阿奇霉素联合口服桔远祛痰止咳糖浆治疗小儿支原体肺炎的疗效分析

潘丹凤 舒雁春

（清远市中医院儿内科，广东 清远 511500）

在儿科的呼吸系统疾病中，支原体肺炎的发病率高达20%。患儿的主要临床症状为头痛、发热以及食欲减退等症状，肺部听诊会出现啰音[1]。本病多发生在春秋换季之时，从中医角度来讲，支原体肺炎归为“咳嗽”，发病原因为脾胃瘀滞，进而上升至肺，肺虚时外邪趁机入侵，导致咳嗽、多痰，主要治疗方法以润肺止咳以及消食化积为主[2]。现代医学在临床治疗中，多采用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗，而中医目前治疗上还没有单一的特效治疗药物。我院在2018年4月至2019年3月采用桔远祛痰止咳糖浆联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎效果显著，具体报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

1.1.1 选择标准：现将2018年4月至2019年3月收治的小儿支原体肺炎患100例作为本次研究对象，经患者家属同意，伦理委员会批准，以数字分组法随机分为对照组与观察组。其中对照组患儿50例，男女比例为27：23；年龄3个月～12岁，平均年龄（4.9±1.5）岁；病程3～18 d，平均病程（7.2±2.2）d。观察组患儿50例，男女比例为26∶24；年龄3个月～13岁，平均年龄（4.3±1.2）岁；病程3～15 d，平均病程（6.7±2.1）d。两组患儿的基础资料差异较小，统计学计算显示（P＞0.05），不具有统计学意义。

1.1.2 纳入标准及排除标准[3]：患儿纳入标准：①符合《实用儿科学》中对支原体肺炎的诊断标准且年龄在1个月～14周岁；②患儿病程在21 d内。患儿排除标准：①曾经患有或者正患有哮喘疾病，并且存在先天性肺内外疾病的患儿；②正患有重症支原体肺炎的患儿；③患有其他严重疾病的患儿及不合作者。

1.2 治疗方法：对两组患儿先进行退热、止咳、化痰等常规治疗。对照组患儿给予阿奇霉素（批准文号：国药准字H10960112，规格：0.1 g×6包/盒，生产厂家：辉瑞制药有限公司）10 mg/（kg·d），qd，轻症3 d为1个疗程，病情稍重或治疗效果欠佳的可连用5～7 d，4 d后重复第2个疗程，2个疗程后观察治疗效果。观察组患儿同样使用阿奇霉素治疗，应用方法与对照组相一致，同时服用服桔远祛痰止咳糖浆（曾用名：桔远止咳糖浆）（清远市中医院院内制剂，规格：100 mL×1瓶，批准文号：粤药制字Z20110204）：2岁以下患儿每次服用2.5 mL，1天3次；2～7岁患儿每次服用5 mL，每日3次；7～14岁患儿每次服用计量为8 mL，1天3次。7 d为1个疗程，观察治疗时间。

1.3 观察指标和疗效判定标准[4]：观察两组患儿治疗前和治疗1周后的嗜酸性粒细胞数量和血清CRP水平以及治疗不良反应发生率。疗效判定标准：参考《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》（2015年版）中关于支原体肺炎的治疗效果评价，具体如下：显效：患者肺部啰音减轻或者是消失，体温恢复正常，X线片显示肺部病灶完全消失；有效：体温有所下降，但是未达到正常体温，患者肺部啰音减轻；X线片显示带份肺部病灶消失；无效：各种临床症状均无改善。治疗有效率=（总例数-无效）×100%。

1.4 统计学方法：将调查中的相关数据输入到SPSS22.0统计学软件包予以处理，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用（）描述，组间经t和χ2检验，当差异在P＜0.05时，说明存在临床可比意义。

2 结果

2.1 两组患儿嗜酸性粒细胞数量与血清CRP水平比较：治疗前，CRP水平和嗜酸性粒细胞数量差异较小，统计学显示（P＞0.05），不存在统计学意义；治疗2周后，CRP水平和嗜酸性粒细胞数量与治疗前相比均有明显降低，且观察组的下降幅度较大，组间数据差异比较明显（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿治疗效果比较：治疗后观察组患者治疗有效率相对于对照组来讲明显较高，统计学显示（P＜0.05），统计学意义明显，见表2。

表1 两组患儿嗜酸性粒细胞数量与血清CRP水平比较（）

表1 两组患儿嗜酸性粒细胞数量与血清CRP水平比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

表2 两组患儿治疗效果比较[n（%）]

2.4 不良反应：观察组50例患儿中，出现胃肠道不适1例，皮肤过敏1例，头痛头昏1例，不良反应发生率为6%；对照组50例患儿中，出现胃肠道不适2例，皮肤过敏1例，头痛头昏1例，不良反应发生率为8%，两组患儿的不良反应发生率差异较小，不存在统计学意义。

3 讨 论

支原体肺炎由支原体感染所致，可通过飞沫传播。不及时治疗，会导致严重心肌损伤或肝功能受损等并发症降低患儿生活质量。支原体肺炎主要是应用抗菌药治疗[5]。阿奇霉素是从红霉素中开发的大环内酯类抗生素[6-7]，其具有较强的抑制支原体能力，与红霉素相比，具有组织迁移率高和耐酸的优势，给药频率有所降低，并且其在组织中可以迅速的渗入到细胞内[8-9]。从中医角度来看，支原体肺炎为“咳嗽”范畴内疾病，其主要原因为脾胃不合，肺气虚弱而导致外邪入侵，因此在临床治疗中以养脾健胃为先，润肺止咳为后。化食消滞困清郁热而固肺经以止咳嗽为主要方法[10]。本研究中，采用桔远远志祛痰止咳糖浆以桔梗清肺止咳化痰，薄荷脑、甘草、盐酸麻黄碱等药消除瘀滞止咳平喘，诸药合用达到调节脾胃、清肺止咳的作用。

在本次研究结果中显示，治疗后观察组患者治疗有效率相对于对照组来讲明显较高，统计学显示（P＜0.05），统计学意义明显，治疗前，观察组患儿嗜酸性粒细胞数量和血清CRP水平分别为（0.557±0.020）和（8.51±3.41），对照组分别为（0.542±0.018）和（8.42±2.20），比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗2周后，观察组患儿嗜酸性粒细胞数量和血清CRP水平分别为（0.178±0.030）和（5.96±2.14），对照组分别为（0.265±0.027）和（6.92±2.17），治疗2周后，CRP水平和嗜酸性粒细胞数量与治疗前相比均有明显降低，且观察组的下降幅度较大，组间数据差异比较明显（P＜0.05），两组患儿的不良反应发生率差异较小，（P＞0.05）不存在统计学意义。综上所述，阿奇霉素联合口服桔远祛痰止咳糖浆治疗小儿支原体肺炎疗效优于单一用药治疗效果，对症状消失时间的治疗，炎性细胞水平的改善，有很好的治疗效果，且安全可靠。值得推广。