体腔热灌注化疗在卵巢癌并腹腔积液治疗中的效果及对患者生存质量的影响

郭丽贞

临床妇科中,卵巢癌是一种常见恶性肿瘤,具有极高死亡率,严重威胁患者的生命安全,因卵巢处于女性盆腔中,大部分患者发现后均为中晚期,患者常常合并腹腔转移以及腹水等,对其他脏器造成损害。目前临床上的主要治疗方式首选手术,针对晚期卵巢癌合并腹腔积液患者,其纳差,腹痛、腹胀等临床症状非常明显,同时反复放腹水会导致患者体内蛋白流失、降低手术耐受性、降低患者体质,出现并发症较多的情况,对治疗效果造成一定影响,因此对患者腹水进行控制能够有效降低患者痛苦,提高患者生活质量,具有重要作用［1,2］。在本次研究中,对卵巢癌并腹腔积液应用体腔热灌注化疗的临床效果以及对患者生存质量的影响进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10～12月在本院进行治疗的51例卵巢癌并腹腔积液患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(26例)和观察组(25例)。观察组患者中男7例,女18例；年龄40～70岁,平均年龄(52.4±6.7)岁。对照组患者中男7例,女19例；年龄41～70岁,平均年龄(52.6±6.8)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经过腹水查脱落细胞学检查、CA125以及CT诊断均诊断为卵巢癌；②所有患者卡氏量表(KPS)评分＞70 分；③所有患者预计生存时间均＞3个月；④患者无体腔热灌注化疗禁忌证；⑤患者以及其家属同意本次研究,并签订同意书。排除标准：①患者存在各种原因导致腹腔广泛粘连：②吻合口在水中、缺血、张力等愈合不良因素者；③患者存在肠梗阻、肝肾功能不全；④严重的心血管系统病变；⑤患者存在精神类疾病,不能进行正常沟通；⑥患者及家属不同意进行本次研究。

1.3 方法 对照组应用顺铂(江苏豪森药业股份有限公司,国药准字H20040813)+(海口奇力制药股份有限公司,国药准字H20063169)静脉化疗方式进行治疗,当患者体内腹水量过大、腹胀腹痛症状非常明显,对患者腹腔穿刺,进行放腹水治疗,待患者腹痛、腹胀症状有一定缓解后进行化疗,使用顺铂60 mg/m2+紫杉醇135 mg/m2,通过静脉进行化疗。观察组应用顺铂腹腔热灌注联合紫杉醇静脉化疗方式进行治疗,具体方式如下,在手术室全身麻醉下行腔镜下置入24号腹腔导管4条,在热灌注前根据患者耐受情况以及腹腔积液量对患者进行适当引流,灌注前,皮下注射盐酸吗啡注射液 10 mg,静脉注射地塞米松注射液 10 mg,预防疼痛；通过静脉推注8 mg昂丹司琼(瑞阳制药有限公司,国药准字H20060460),预防患者出现胃肠道反应,通过静脉滴注500 ml生理氯化钠预防因出汗过多导致的体液丢失。开机后将患者身上4条腹腔管与一次性使用体腔热灌注导管相连,给与3000 ml生理氯化钠作为灌注液,在 500 ml生理氯化钠中溶顺铂 30 mg/m2,通过体腔热灌注治疗系统将化疗药物与灌注液加热到43℃,持续泵入量为 400～600 ml/min,然后持续循环、恒温灌注到患者腹腔中60 min,利用热化疗的协同作用和大容量灌注的机械性冲刷作用,进而清除腹腔内游离癌细胞和微小转移病灶。灌注完成后予更换汗湿的衣裤,预防感冒,叮嘱患者进行体位变换,便于药液与腹腔脏器、腹膜进行接触,同时通过静脉滴注紫杉醇135 mg/m2进行化疗。

1.4 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者治疗效果、生活质量评分、1年生存率以及不良反应发生情况。疗效判定标准：患者腹水消失＞4周,表示完全缓解；患者腹水减少＞50%,同时持续时间＞4周,表示部分缓解；患者腹水降低≤50%,同时持续时间＞4周,表示稳定；患者腹水增加或者临床症状加重,表示无效。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。通过简易生活质量评定量表评价患者生活质量,包括总体健康、心理状态、社会功能、生理机能,各维度分值为0～20分,分值越高表示生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 观察组患者总有效率为88.00%,明显高于对照组的50.00%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者生活质量评分、1年生存率对比 观察组患者生理机能、社会功能、心理状态、总体健康评分及1年生存率明显高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者治疗效果对比［n(%)］

表2 两组患者生活质量评分、1年生存率对比［ ±s,n(%)］

表2 两组患者生活质量评分、1年生存率对比［ ±s,n(%)］

注 ：与对照组对比,aP＜0.05

组别 例数 生活质量评分 1年生存生理机能 社会功能 心理状态 总体健康观察组 25 15.6±2.4a 14.8±2.9a 15.7±2.5a 15.9±2.6a 23(92.00)a对照组 26 10.4±2.0 9.7±2.3 10.3±2.2 11.2±2.5 18(69.23)t/χ2 8.419 6.973 8.197 6.581 4.192 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.041

2.3 两组患者不良反应发生情况对比 观察组患者出现恶心、呕吐6例,不良反应发生率为24.00%；对照组患者出现恶心、呕吐7例,不良反应发生率为26.92%。两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义(χ2=0.057,P=0.811＞0.05)。

3 讨论

临床上卵巢癌是女性生殖器官中最为常见的恶性肿瘤之一,具有极高的发病率,同时因卵巢癌具有较为特别的生物学特性,病情发展速度非常快,患者容易出现腹腔内广泛种植转移,卵巢癌患者的病灶常常出现在腹腔、盆腔中,其中盆腹腔处的脏器表面、浆膜以及肠系膜是卵巢癌转移的优先部位,当患者体内肿瘤表面细胞的脱落,跟随腹腔液的流动达到横膈,并对横膈淋巴管进行阻塞,导致腹腔出现积液［3,4］。

在治疗卵巢癌并腹腔积液中,腹腔灌注化疗药物具有显著效果,在局部化疗中是全身化疗药物浓度的9～27倍,药物能够更好发挥出作用,经过门静脉吸收,同时对门静脉系肝内癌细胞也有杀灭效果,同时腹腔中的药物浓度较高,能够保持较长时间,具有较高的治疗效果［5,6］。因为化疗药物直接通过腹腔灌注,能够有效避免肝脏的首过效应,患者外周血浓度非常低,大幅降低药物的负面作用,提高患者对治疗的耐受性。在体腔热灌注化疗中,能够有效抑制肿瘤细胞的自我修复,促进对药物的吸收,提高机体免疫功能,对肿瘤细胞的多重耐药基因的表达具有显著抑制效果［7,8］。温热能够提高肿瘤细胞膜通透性,提高药物对肿瘤细胞的毒性,促使肿瘤细胞进行自我凋亡,对腹腔中的肿瘤细胞具有直接杀灭效果,有效的避免肿瘤复发,提高患者生存时间,对患者不会造成较大创伤,患者后期恢复更快［9,10］。在本次研究中,观察组患者总有效率为88.00%,明显高于对照组的50.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者生理机能评分(15.6±2.4)分、社会功能评分(14.8±2.9)分、心理状态评分(15.7±2.5)分、总体健康评分(15.9±2.6)分及1年生存率92.00%均明显高于对照组的(10.4±2.0)分、(9.7±2.3)分、(10.3±2.2)分、(11.2±2.5)分、69.23%,差 异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义 (χ2=0.057,P=0.811＞0.05)。

综上所述,在卵巢癌并腹腔积液治疗中,应用体腔热灌注化疗具有显著效果,患者生活质量更优,生存率更高,同时患者无明显不良反应,安全性较高,在临床治疗中值得推广应用。