酮咯酸氨丁三醇注射液急诊治疗肾绞痛的效果研究

仉智 吴湛权 陈卓堃

输尿管结石与肾结石均可造成肾绞痛,其发病急,且伴有剧烈的疼痛感,一般常使用止痛药物治疗［1］。现今常使用非甾体类抗炎药物治疗,其长时间使用会造成出血、胃肠道溃疡、穿孔、肝脏损伤以及肾脏损伤等不良情况。因此寻找安全、有效的镇痛方法具有重要意义。酮咯酸氨丁三醇是第一个可以注射使用的非甾体类抗炎药物,镇痛效果显著［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2019年3月2日～2020年1月1日在本院就诊的肾绞痛患者90例,采用奇偶数方法分为参照组及实验组,各45例。实验组：男25例,女20例 ；年龄 15～70岁,平均年龄 (42.38±9.25)岁 ；病程 0.5～4 h,平均病程 (2.12±0.63)h。参照组 ：男 23 例,女22例；年龄15～68岁,平均年龄(42.35±9.18)岁；病程 0.8～4 h,平均病程 (2.02±0.68)h。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有参与研究的患者均存在如下症状：①有泌尿系结石病史或者突然发作；②使用尿镜检查存在红细胞、B超或者静脉肾盂造影以及腹部平片诊断确诊为泌尿系结石；③存在呕吐、恶心等消化道症状。

1.2 方法

1.2.1 参照组 患者予以山莨菪碱注射液(国药集团容生制药有限公司,国药准字H41023400)静脉滴注治疗,山莨菪碱注射液 10 mg与 250 ml浓度为 0.9% 的氯化钠注射液混合,对患者进行静脉滴注治疗。

1.2.2 实验组 患者予以酮咯酸氨丁三醇注射液(山东新时代药业有限公司,国药准字H20052634)静脉滴注治疗,酮咯酸氨丁三醇注射液30 mg与250 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液混合,对患者进行静脉滴注治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后VAS评分及镇痛起效时间、止痛效果、不良反应发生情况。止痛效果判定标准参考文献 ［3］分为显效、有效、无效,总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分、镇痛起效时间比较治疗前,两组患者的VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组的VAS评分(2.1±0.3)分低于参照组的(2.7±0.8)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组的镇痛起效时间(12.5±7.6)min短于参照组的 (21.5±11.4)min,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者止痛效果比较 实验组止痛总有效率为95.56%(43/45),明显高于参照组的 77.78%(35/45),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 实验组发生短时间视线模糊1例,呕吐、恶心2例,不良反应发生率为6.67%(3/45)；参照组发生短时间视线模糊2例,呕吐、恶心4例,不良反应发生率为13.33%(6/45)。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=1.1111,P=0.2918＞0.05)。见表 3。

表1 两组患者治疗前后VAS评分、镇痛起效时间比较(±s)

表1 两组患者治疗前后VAS评分、镇痛起效时间比较(±s)

注：与参照组比较,aP＜0.05

组别 例数 VAS评分(分) 镇痛起效时间(min)治疗前 治疗后实验组 45 8.4±0.4 2.1±0.3a 12.5±7.6a参照组 45 8.6±0.8 2.7±0.8 21.5±11.4 t 1.5000 4.7108 4.4065 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者止痛效果比较［n(%)］

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

在临床上肾绞痛属于急症,肾绞痛发作主要因结石移动,造成输尿管梗阻,痉挛会造成肾盂和输尿管近端压力升高,对肾内前列腺素合成和释放具有刺激作用,进而肾血管阻力降低,肾血流量、肾小球滤过情况增加,对抗力尿素的分泌具有抑制作用［3］。尿路结石会造成输尿管急性梗阻,肾盂和输尿管内压力明显升高,血栓烷A2是一种促输尿管平滑肌收缩的物质,其效果较强,可造成输尿管平滑肌痉挛情况,进而出现肾绞痛。前列腺素可使组织肽、缓激肽等止痛性增强,具有中枢性止痛效果［4］。

山莨菪碱注射液属于抗胆碱能神经药物,对M胆碱受体具有阻断作用,将平滑肌痉挛情况予以解除,对腺体分泌具有抑制效果、使瞳孔睫状肌和括约肌处于松弛状态［5］。山莨菪碱注射液在胆管、胃肠道、输尿管痉挛、胰管等造成的绞痛中作用较优,对肝肾不具有损害效果,不良反应为皮肤潮红、口干、视力模糊、心率加快等情况,停药 1～3 h 可消失［6］。

酮咯酸氨丁三醇注射液属于非甾体类抗炎药物的一种,其对中环氧化酶活性具有抑制作用,将局部组织前列腺素的生物合成情况予以减少,前列腺素在炎症反应中属于活性较强的炎症介质,进而实现抗炎止痛的效果［7］。前列腺素对胃酸分泌具有抑制作用、保护胃黏膜、改善肾血流情况、提升肾小球滤过率,对血小板聚集情况具有抑制效果、降低血压、利于钠排泄等作用。因此使用酮咯酸氨丁三醇注射液治疗,会出现穿孔、溃疡、疼痛、出血等情况,严重的可造成急性肾功能不全、神经坏死以及间质性肾炎等肾脏损害疾病,甚至可能出现肝脏、中枢神经系统、血液系统、皮肤等毒副作用［8］。

本研究结果显示,治疗前,两组患者的VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组的VAS评分 (2.1±0.3)分低于参照组的 (2.7±0.8)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组的镇痛起效时间(12.5±7.6)min短于参照组的(21.5±11.4)min,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组止痛总有效率为95.56%(43/45),明显高于参照组的77.78%(35/45),差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义 (χ2=1.1111,P=0.2918＞0.05)。

综上所述,在肾绞痛患者急诊治疗中使用酮咯酸氨丁三醇注射液治疗,其止痛效果明显,具有起效快、不良反应少的优点,保证治疗安全性。