经腹及经阴道联合超声对剖宫产术后瘢痕憩室的诊断价值研究

匡小慧 梁雪梅 周玲芳 熊磊磊

近些年来,剖宫产手术在女性分娩中比较盛行,随着剖宫产人数的增多,剖宫产术后子宫瘢痕憩室的患者也日益增多［1］。子宫瘢痕憩室容易引起月经淋漓不尽,对女性的日常生活影响较大,并且会对下次怀孕产生影响,易引起胎盘植入、瘢痕妊娠、子宫破裂等［2］。子宫瘢痕患者需要进行手术治疗,手术修补后1年,若患者预后良好,可考虑受孕,以免损伤身体健康［3］。剖宫产术后瘢痕憩室的诊断方法有宫腔镜检查、腹部B超检查、阴道超声检查。宫腔镜检查对疑似子宫瘢痕憩室者进行诊断,其具有直视性等优点,目前在临床中被认为是诊断子宫瘢痕憩室的最佳方法,被当作金标准。本研究主要探讨腹部超声检查以及阴道超声联合腹部超声检查在剖宫产术后瘢痕憩室患者诊断中的应用价值,研究选取本院剖宫产术后疑似手术切口瘢痕憩室患者100例,均进行宫腔镜、腹部超声、经腹及经阴道联合超声检查,分析其诊断效能,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2018年9月～2019年9月在本院行剖宫产手术后疑似手术切口瘢痕憩室患者100例,年龄26～34岁,平均年龄(28.4±1.9)岁；初次分娩58例,二次分娩42例；停经且伴随阴道出血者26例,停经伴随阴道出血且腹痛者19例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均经剖宫产手术；②患者对本研究知情,已经签署同意书。排除标准：①精神或者意识存在障碍,无法正常沟通患者；②同时存在其他子宫类合并症患者。

1.3 方法 所有患者均进行宫腔镜、腹部超声、经腹及经阴道联合超声检查。

1.3.1 宫腔镜检查 将镜体的前部进入宫腔,对所观察的部位进行放大,通过直观地查探发现宫腔内病变情况。

1.3.2 腹部超声检查 选择合适的超声诊断仪(迈迪逊X6),调整好探头的频率,腹部超声的探头频率通常在3.5～5.0 Hz,叮嘱患者检查前适量饮水以保持膀胱充盈,饮水 500～800 ml时,胃胀且充盈,排出气体可形成良好的透气窗,然后指导患者取仰卧位,进行腹部B超探查。

1.3.3 经腹及经阴道联合超声检查 患者在腹部超声检查的同时,应用阴道超声进行检查,选择合适的超声诊断仪(东芝SSA-580A)。阴道超声检查憩室上下及左右径、憩室高度、最薄肌层厚度等。使用一次性避孕套套住阴道超声探头,套内涂抹消毒耦合剂,检查者戴好手套,用右手将探头缓慢送入阴道穹窿部位,检查时,将探头进行倾斜、推拉和旋转,以通过各方位观察,查看完整盆腔结构。

1.4 观察指标 ①比较宫腔镜、腹部超声、经腹及经阴道联合超声的诊断结果(阳性检出率)。②以宫腔镜检查结果为金标准,分析比较腹部超声、经腹及经阴道联合超声的诊断效能,分别记录腹部超声检查以及经腹及经阴道联合超声检查的阳性检出例数(包括真阳性、假阳性)、阴性检出例数(包括真阴性、假阴性),并计算其敏感度、特异度、准确度。③阴道超声检出憩室情况,包括上下径、左右径、高度及最薄肌层厚度的最大值、最小值和平均值。④分析超声声像图。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔镜与经腹及经阴道联合超声、腹部超声的阳性检出率比较 宫腔镜检查的阳性检出率为88.0%,经腹及经阴道联合超声检查的阳性检出率为81.0%,腹部超声检查的阳性检出率为73.0%；经腹及经阴道联合超声与宫腔镜检查的阳性检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；宫腔镜检查的阳性检出率显著高于腹部超声,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 宫腔镜、经腹及经阴道联合超声、腹部超声的阳性检出率比较［n(%),n=100］

2.2 腹部超声与经腹及经阴道联合超声的诊断效能分析 以宫腔镜检查结果为金标准,腹部超声诊断的敏感度、特异度、准确度分别为79.5%(70/88)、75.0%(9/12)、79.0%(79/100),经腹及经阴道联合超声诊断的敏感度、特异度、准确度分别为90.9%(80/88)、91.7%(11/12)、91.0%(91/100)；腹部超声诊断和经腹及经阴道联合超声诊断的敏感度、特异度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；经腹及经阴道联合超声诊断的准确度高于腹部超声,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 腹部超声与经腹及经阴道联合超声的诊断效能分析(n)

2.3 阴道超声检出憩室情况 阴道超声显示,患者子宫瘢痕憩室平均上下径、左右径、高度及最薄肌层厚度分别为 (8.14±2.52)、(11.31±5.26)、(5.51±1.87)、(3.14±1.21)mm。见表3。

表3 阴道超声检出憩室情况 (±s,mm)

表3 阴道超声检出憩室情况 (±s,mm)

项目 上下径 左右径 高度 最薄肌层厚度最小值 3.46 4.21 2.50 1.87最大值 13.89 24.09 9.43 8.93平均值 8.14±2.52 11.31±5.26 5.51±1.87 3.14±1.21

2.4 超声声像图分析 经超声声像图可见,子宫切口处表现为实质性和非均质性回声光团,或者有以无回声区为主的混合型回声团,这种回声团占据部分肌层,并朝着膀胱方向凸起,这表示子宫切口处出现了炎性反应。且经过经腹及经阴道联合超声诊断,共诊断出81例子宫瘢痕憩室表现,其中33例为轻型患者,表现为子宫下段峡部瘢痕处浆膜层出现小凹陷,肌层的裂隙和宫腔相通,这种情况在此前检查中时隐时现；48例为重型患者,表现为憩室较大,憩室的深度平均可达6 mm以上,此前检查均可查出。另外,48例重型患者伴随着不规则的阴道出血,或者在月经期时月经过多,有些患者同时出现下腹痛以及腰痛,患者有时可出现憩室与宫腔的流动液体。

3 讨论

子宫瘢痕憩室主要是指女性在进行剖宫产手术后,子宫下段因为愈合不良而形成若干凹陷的现象。子宫瘢痕憩室发生率会随着剖宫产手术频次的增加而提升,有过3次剖宫产手术的患者,其子宫出现瘢痕憩室的几率甚至可达100%,且这种状况会造成女性月经期延长、生理期间歇流血,严重者还会导致小产、不孕等,即便怀孕还可能引发子宫破裂［4,5］。若女性月经聚集于此位置,则可能造成诸多不良情况,也会产生子宫瘢痕憩室,此现象对于生育后女性的调理和医护会造成一定影响［6］。子宫瘢痕憩室若不严重,可选择药物治疗,若病情比较严重,则需要考虑手术治疗［7］。

剖宫产后子宫瘢痕憩室是一种常见的远期并发症,对女性的生活质量影响较大。重视对剖宫产术后子宫瘢痕憩室的认知,选择有效的诊断方法尽早对此病做出识别,并加强相应的管理和治疗,这对于降低剖宫产手术造成的远期伤害,保障二孩生育安全,减少瘢痕子宫妊娠并发症风险至关重要。对于子宫瘢痕憩室的诊断,目前国际中尚未出现统一定论,主要是根据患者病史、临床表现及辅助检查予以诊断［8］。子宫瘢痕憩室的主要临床病变特征是形态学破坏,通过影像学检查或者内镜直视可判断具体情况,目前此类方法也成为了临床诊断与确诊的主要方式［9,10］。阴道超声检查是临床检查的首选方式,此方法操作简单,安全无创,重复性好［11］。经阴道超声检查,可发现子宫瘢痕憩室的影像特征,如子宫前壁下段的切口位置肌层组织较薄,肌层部分可出现部分连续或完全不连续的表现,子宫浆膜层完整,局部可发现裂隙、三角形、囊状无回声区,部分瘢痕缺损组织中有留存的积血、积液、息肉等,通过影响超声检查可出现不同表现,即有回声、无回声或者高回声等,通常缺损组织的周围无明显的血流信号。经检查可见,研究中经阴道超声检查,可测出患者子宫瘢痕憩室上下左右径、高度及最薄肌层厚度,同具体数据显示可看出,患者出现子宫瘢痕憩室后,其最薄肌层厚度较薄。腹部在检测子宫瘢痕憩室方面也比较常用,经腹部超声检查,可看到受精卵着床的位置,确定胚胎囊的位置和子宫前壁下段肌层关系,从而可判断瘢痕妊娠的分型,为后续治疗提供依据。经腹超声是从腹部进行探查,一般超声很难显示图像,因此检查前需要憋尿,让膀胱充盈,推开周围肠道,为超声检测开辟通道,从而更好地检查子宫情况,但因为有骨头遮挡,仍旧很难观察到完整的宫颈情况,子宫两侧附件也无法实现全面观察。而经阴道超声检查是从阴道直接观察宫颈、子宫,检查时也不需要憋尿,检测方法简单,且可以收获更为清晰的影像图片。但阴道超声也存在一定缺陷,因为要经阴道检查,所以此种检查方法只能在有性生活的女性中才能实施,未有性生活的女性只能以直肠超声替代经阴道超声进行检查。另外一些存在特殊囊肿的女性也无法通过阴道超声实现对子宫的检查,比如巨大子宫、卵巢囊肿等,位置过于靠上则无法完整显示成医学影像,需要结合腹部超声进行观察。本研究主要探讨经腹及经阴道联合超声对剖宫产术后瘢痕憩室的诊断价值,通过两种方法诊断,比较结果,经诊断,宫腔镜检查的阳性检出率为88.0%,经腹及经阴道联合超声检查的阳性检出率为81.0%,腹部超声检查的阳性检出率为73.0%；经腹及经阴道联合超声、宫腔镜检查的阳性检出率对比差异无统计学意义(P＞0.05)；宫腔镜检查的阳性检出率显著高于腹部超声,差异具有统计学意义(P＜0.05)。以宫腔镜检查结果为金标准,腹部超声诊断的敏感度、特异度、准确度分别为 79.5%(70/88)、75.0%(9/12)、79.0%(79/100),经腹及经阴道联合超声诊断的敏感度、特异度、准确度分别为 90.9%(80/88)、91.7%(11/12)、91.0%(91/100)；腹部超声诊断、经腹及经阴道联合超声诊断的敏感度、特异度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；经腹及经阴道联合超声诊断的准确度高于腹部超声,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这说明以金标准为基准,联合超声检查的诊断准确率高于单独腹部超声的检查准确率。赵阳［3］在研究中得出结论,经腹及经阴道联合超声在子宫瘢痕憩室中的诊断准确率明显高于单独腹部超声的诊断准确率,这与本研究的结果一致。

综上所述,将经腹及经阴道联合超声诊断方式应用于子宫瘢痕憩室的检查中,能较好地检查出子宫瘢痕憩室的情况,检测准确率较高,漏诊率低,可临床推广。