妊娠期妇女体内甲状腺过氧化物酶抗体滴度与不良妊娠结局的关系研究

刘慧华 赖锦斌 彭燕 何柳瑜

甲状腺过氧化物酶抗体是指自身免疫性甲状腺疾病患者机体中的特异性抗体,另外在结缔组织疾病、恶性贫血、妊娠妇女及糖尿病患者机体后中也较为常见。其属于自身免疫的主要标志,浓度升高后提示为阳性,说明存在自身免疫性疾病［1］。国内相关报道中表明［2］,妊娠期妇女机体中甲状腺过氧化物酶抗体的阳性率约占9.17%左右,而国外数据显示为15%～16%左右,应受到临床重点关注。一旦妊娠期妇女出现甲状腺过氧化物酶抗体阳性后,可能造成甲状腺功能变化,从而引发不良妊娠结局。既往临床认为甲状腺过氧化物酶抗体阳性可能造成不良妊娠结局,对母婴伤害较大,但关于甲状腺过氧化物酶抗体不同滴度与不良妊娠结局的报道较少［3］。若能够全面掌握甲状腺过氧化物酶抗体不同滴度与不良妊娠结局的关联,就能尽早制定相关干预,保障母婴安全［4］。因此本文进行探究,选择本院2013年1月～2019年4月纳入的100例妊娠期妇女作为研究对象,分别检测其甲状腺过氧化物酶抗体,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年1月～2019年4月纳入的100例妊娠期妇女作为研究对象,均给予甲状腺过氧化物酶抗体检测,将检测结果阳性者作为研究组(63例),检测结果阴性者作为对照组(37例)。研究组再根据甲状腺过氧化物酶抗体滴度不同分为研究1 组 (6～500 IU/ml,27 例 )、研究 2 组 (501～1000 IU/ml,21 例 )、研究 3 组 (＞1000 IU/ml,15 例 )。其中研究组年龄 21～37 岁,平均年龄 (30.84±3.28)岁；孕周 6～12 周,平均孕周(9.25±1.09)周；初次妊娠36例,再次妊娠27例。对照组年龄22～38岁,平均年龄(31.03±3.11)岁；孕周7～12周,平均孕周(9.81±1.14)周；初次妊娠20例,再次妊娠17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究获得本医院伦理委员会批准通过。纳入标准：①研究对象及家属均知晓本次研究意义,并签订同意书；②研究组甲状腺过氧化物酶抗体 ＞5.61 IU/ml,而对照组则 ＜5.61 IU/ml；③资料完整,中途未退出研究者。排除标准：①研究前使用影响甲状腺功能的药物；②存在肝肾疾病、器官功能异常、免疫性疾病、甲状腺功能异常或者心血管疾病者；③存在精神方面疾病、文盲或者沟通障碍者。

1.2 方法 清晨收集所有研究对象的空腹静脉血3 ml,3000 r/min 转速,离心 10 min,取上层血清,放置于 4℃条件下保存待检。选择雅培i2000SR及配套试剂盒,严格遵照化学发光法检测促甲状腺激素(TSH)、三碘甲状腺激素(TT3)、游离四碘甲状腺激素(FT4)及甲状腺过氧化物酶抗体,其中甲状腺过氧化物酶抗体＞5.61 IU/ml为阳性。所有研究对象随访1年,出院后定期给予电话随访,观察所有研究对象的妊娠结局,

1.3 观察指标 比较研究组与对照组早产、流产、宫内窘迫、宫缩乏力、新生儿畸形、产后出血、胎盘早剥、宫内发育迟缓、死胎等不良妊娠结局的发生率,同时比较不同甲状腺过氧化物酶抗体滴度组不良妊娠结局情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组不良妊娠结局发生情况比较 研究组不良妊娠结局发生率为46.03%,高于对照组的16.22%,差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 不同甲状腺过氧化物酶抗体滴度组不良妊娠结局比较 研究1组、研究2组、研究3组的不良妊娠结局发生率分别为48.15%、42.86%、46.67%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 研究组与对照组不良妊娠结局发生情况比较［n,n(%)］

表2 不同甲状腺过氧化物酶抗体滴度组不良妊娠结局比较［n,n(%)］

3 讨论

甲状腺过氧化物酶抗体属于临床常见的自身免疫性抗体,主要处于甲状腺功能紊乱患者的机体中,能够对甲状腺过氧化物酶活性能力产生抑制作用,从而降低甲状腺激素发生合成反应,同时利用抗体依赖细胞介导的细胞毒性功效对甲状腺细胞造成伤害,最终导致甲状腺功能紊乱,引发甲状腺功能减退或者亢进。曾有报道表明［5］,妊娠期妇女机体中甲状腺过氧化物酶抗体呈现阳性后,随后发生甲状腺功能紊乱,极易引发早产、流产、胎盘早剥或者宫内发育迟缓等不良妊娠结局,直接危及母婴生命安全。另外临床上还有报道显示,即使妊娠期妇女的甲状腺功能处于正常范围,但其甲状腺过氧化物酶抗体呈现阳性,也可能增加不良妊娠结局发生的风险,分析原因后发现甲状腺过氧化物酶抗体阳性属于自身免疫性甲状腺炎的亚临床特征,其对甲状腺细胞存在一定破坏能力,即使妊娠期妇女机体中的甲状腺激素水平处于正常范围,但靶组织需要的甲状腺激素不足；另外妊娠期间妇女甲状腺自身抗体均可通过胎盘,一旦甲状腺过氧化物酶抗体透过胎盘,极易影响胎儿正常生长发育,增加不良妊娠结局发生的风险。因此若能够全面了解妊娠期妇女机体中甲状腺过氧化物酶抗体与不良妊娠结局的关系,可尽早给予相关干预,避免不良妊娠结局出现。

本文结果表明：研究组不良妊娠结局发生率为46.03%,高于对照组的16.22%,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究1组、研究2组、研究3组的不良妊娠结局发生率分别为48.15%、42.86%、46.67%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。提示妊娠期妇女机体中甲状腺过氧化物酶抗体呈现阳性者不良妊娠结局的发生率较高,但不同甲状腺过氧化物酶抗体滴度妇女的不良妊娠结局无差异。本次研究中仍存在一定不足,例如研究前制定严格的纳入及排除标准,最终确定的研究对象是否合理仍有待商讨；另外研究对象数量较少,且研究时间较为短暂,并未对胎儿智力及妇女产后甲状腺炎等情况进行随访,因此临床可纳入更多研究对象,保证其多样性,同时延长研究时长,使研究结果存在一定有效性及精确性。

综上所述,妊娠期妇女机体中甲状腺过氧化物酶抗体呈现阳性者不良妊娠结局发生率较高,应受到临床重点关注,但不同甲状腺过氧化物酶抗体滴度对不良妊娠结局的影响较小。