经腹及经阴道彩色多普勒超声对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断价值

王丽波

剖 宫 产 术 后 切 口 瘢 痕 妊 娠 (Scar pregnancy after cesarean section)是指受精卵着床于子宫切口瘢痕处,发生率为0.15%,占异位妊娠的6%。此诊断仅限于早孕期(孕周≤12周患者)［1］,属于剖宫产远期并发症之一［2］,易导致胚胎死亡,引起患者子宫破裂、大出血等,甚至危及生命。针对疑似剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者,临床常采用腹腔镜手术进行检查,但患者耐受度较低。如何采取准确有效的检查手段,对于早期诊断剖宫产术后切口瘢痕妊娠具有重要的临床价值。近年来,随着影像学检查技术的发展,经腹及经阴道彩色多普勒超声在检查剖宫产术后切口瘢痕妊娠方面得到一定的应用,显现出良好的诊断效果［3］。因此,本院抽取经腹腔镜检查确诊的130例剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者,研究经腹及经阴道彩色多普勒超声对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月～2018年7月本院收治的130例剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者,纳入标准：①符合《剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南2014第一版》中关于剖宫产术切口处妊娠的评价标准［4］；②经腹腔镜检查确诊者；③有剖宫产史者；④接受多普勒超声检查,且检查资料完整者；⑤签署知情同意书者。排除标准：①临床检查资料不全者；②并发恶性肿瘤疾病者；③重要器官功能严重不全者；④有精神类疾病者。将所有患者按照检查方法的不同分为经腹组和经腹+经阴道组,每组65例。经腹组患者年龄24～40岁,平均年龄(30.25±6.21)岁；距离上次剖宫产时间2～5年,平均距离上次剖宫产时间(3.09±1.11)年 ；停经时间 35～68 d,平均停经时间 (50.13±10.23)d。经腹+经阴道组患者年龄24～39岁,平均年龄(30.32±6.45)岁；距离上次剖宫产时间2～4年,平均距离上次剖宫产时间(3.14±1.08)年。停经时间39～63 d,平均停经时间 (51.54±10.77)d。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 经腹组单独采用经腹彩色多普勒超声进行检查,仪器为彩色多普勒超声诊断仪(品牌：GE,型号 ：GE Volu-son730),设置探头频率 ：4～9 MHz。检查前,叮嘱患者喝水,保持膀胱充盈状态,协助患者取仰卧体位,在腹部位置涂抹耦合剂,叮嘱患者全身放松,保持自然呼吸,将探头置于患者子宫位置进行检查,并进行记录。

经腹+经阴道组采用经腹联合经阴道彩色多普勒超声检查,采用经腹彩色多普勒超声检查方法同经腹组,在此基础上采用彩色多普勒超声诊断仪(品牌：迈瑞,型号：DC-N2S)进行经阴道检查,探头频率为5～9 MHz。检查前叮嘱患者排空膀胱,协助患者取仰卧屈膝位,常规铺设消毒巾,在探头上套入避孕套,然后涂抹耦合剂,叮嘱患者全身放松,保持自然呼吸,对患者外阴进行常规消毒后,将探头置入阴道。仔细检查患者宫颈、宫腔、双侧卵巢及盆腔情况,捕获孕囊着床位置、孕囊大小、孕囊形态、回声情况、孕囊内部和周边的血流信号特征,并进行记录。

1.3 观察指标 以手术或病理结果为金标准,比较两组诊断剖宫产术后切口瘢痕妊娠的阳性率、漏诊率和误诊率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断剖宫产术后切口瘢痕妊娠的阳性率比较 经腹+经阴道组诊断剖宫产术后切口瘢痕妊娠的阳性率98.46%高于经腹组的83.08%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组诊断剖宫产术后切口瘢痕妊娠的阳性率比较［n(%)］

2.2 两组诊断剖宫产术后切口瘢痕妊娠的漏诊率和误诊率 经腹+经阴道组诊断剖宫产术后切口瘢痕妊娠的漏诊率1.54%和误诊率0均低于经腹组的10.77%、6.15%,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表2 两组诊断剖宫产术后切口瘢痕妊娠的漏诊率和误诊率比较［n(%)］

3 讨论

临床研究表明,剖宫产术后切口瘢痕妊娠的发病率呈现逐年上升的趋势［5］,越来越引起临床重视。剖宫产术切口瘢痕妊娠的病因与个体差异(瘢痕体质)、切开缝合、剖宫产手术切口质量及术后感染等因素［6］相关。患者早期表现一般不典型,可无明显自觉症状或伴随轻微的腹痛、无痛性阴道出血等症状,易被患者忽视。若不及时诊疗,随着病情的进展,可导致胚胎死亡,引起患者子宫破裂,重症者可导致失血性休克,甚至引起死亡［7］,危及患者的生命健康。早期对剖宫产术后切口瘢痕妊娠进行检查,以便明确病情,拟定一个比较周全、详尽的治疗方案,对于挽救患者的生命,改善母婴结局,具有重要的临床意义。

近年来,随着医学不断的进步,影像学技术不断的完善,目前,常见的多普勒超声技术、腹腔镜手术检查技术已经相当成熟。针对疑似剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者,临床常采用经腹部超声检查、腹腔镜手术方法进行检查。腹腔镜手术方法是剖宫产术后切口瘢痕妊娠检查的金标准［8］。但大量的临床研究数据表明［9］,腹腔镜手术本身属于一种有创操作,患者接受度低,易干扰临床诊断结果。多普勒超声技术相比腹腔镜手术检查方法而言,具有无创、可反复操作等优点［10］,在临床上的应用较为普遍,对于腹部疾病具有良好的诊断效果［11,12］。但由于女性腹部脂肪较厚,子宫瘢痕组织的干扰,需要花费较长时间使膀胱充盈、患者膀胱充盈程度不够等因素,导致腹部超声诊断存在一定的错诊、漏诊率。经阴道彩色多普勒超声诊断可近距离接触腹部脏器结构,不需要膀胱充盈,因此经腹部联合经阴道彩色多普勒超声检查,成为临床研究可能。

本研究结果显示,经腹+经阴道组诊断剖宫产术后切口瘢痕妊娠的阳性率98.46%高于经腹组的83.08%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。经腹+经阴道组诊断剖宫产术后切口瘢痕妊娠的漏诊率和误诊率均低于经腹组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。证明应用经腹部联合经阴道彩色多普勒超声检查剖宫产术后切口瘢痕妊娠的临床效果显著。这主要是因为：①经阴道多普勒超声技术不需要行切口,对患者身体及胎儿无损害,且检查前不需要充盈膀胱,因此检查可重复度高,患者接受度高；②经腹部联合经阴道多普勒超声技术能够利用分辨率、频率高的探头,显示全面、清晰的子宫、盆腔以及附件生理结构,获取子宫更直观的剖宫产术切口处妊娠超声图像；③经腹部联合经阴道多普勒超声技术还能够获取子宫纵切面的声像图［13］,明确子宫切口与孕囊的位置关系,避免剖宫产术切口处妊娠的误诊和漏诊；④经阴道多普勒超声技术利用探头近距离接触子宫,从而能够避免子宫周围脂肪层、肠管、子宫瘢痕组织的干扰,有利于检测妊娠组织延伸向宫腔或宫颈管内切口妊娠,提高剖宫产术后切口瘢痕妊娠的检查准确率。二者联用,能够明显提高诊断阳性率,患者接受度高。

综上所述,经腹及经阴道彩色多普勒超声对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断价值显著,值得临床推广应用。