后疫情时代，县域医院新改革之思

文/ 赖登祥

疫后，县域医院如何发展，如何堵漏洞、补短板、强弱项，如何改革原有的不能适应大健康目标的机制、制度，回归公益属性？

2020年新年伊始，突如其来的新冠肺炎疫情席卷华夏大地，蔓延全世界，成为继二次世界大战以来最严重的全球危机。以习近平同志为核心的党中央把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，带领全党全军全国人民沉着应对、果断处置、科学防控，凝聚起抗击疫情的强大合力，实现了疫情防控的全面胜利。

一场疫情，让医院成为第一战场，尤其是广大的县域医院：从一开始的措手不及到防控有序，再到疫后的复工复产，过程中充满机遇和挑战。县级医院对上是基层，对下是龙头，是实现人民群众大病不出县的关键环节，是县域经济发展和建设的保障，也是实现健康中国目标的稳定器和压舱石。

疫情防控是一场大考，考验了国家应对重大卫生事件的应急能力，也考验了卫生健康系统的战斗力，更考验了县域医院的治理能力。疫情过后，县域医院如何发展，如何堵漏洞、补短板、强弱项，如何改革原有的不能适应大健康目标的机制、制度，回归公益属性，作者认为要在以下几方面着力。

改革医院的发展观

习近平总书记说，没有全民健康，就没有全民小康，将人民健康提升为国家战略，国务院相继出台了《健康中国行动（2019—2030年）》《“健康中国2030”规划纲要》《促进健康产业高质量发展行动纲要（2019-2022年）》等文件，各省区市也配发了相关文件。

重庆三峡医药高等专科学校附属医院改变以疾病治疗为中心的服务模式，将促进全民健康作为办院宗旨，写进医院章程。协助地方政府落实健康规划，坚持政府主导，动员全社会参与，推动社会共建共享，人人自主自律，实现全民健康。

医院强调医防融合，预防为主，关口前移，推行健康生活方式，减少疾病发生，促进资源下沉。医院以托管的社区卫生服务中心为主阵地，每个院领导负责一到两个居委会，全员参与到公共卫生服务工作中去，用精准扶贫的模式开展精准家庭健康服务。

不论是传染性疾病还是慢性非传染性疾病，大多数与环境和卫生习惯有很大的关系。医院以美丽医院建设为契机，带头开展爱国卫生运动，聘请专门的公司除四害，卫生保洁推出厕所无异味行动，病区开展绿化行动，减少医院压抑的元素增加绿色元素，变医院为花园，让患者在优美的环境中快速恢复健康。

医院以提升公民健康素养为己任，积极开展健康科普，组织“三减三健”宣讲团进机关、进校园、进社区；组织小朋友开展“小小牙医”体验活动；到校园开展防近视工作；以“高血压日”“糖尿病日”“肿瘤防治周”等主题日开展广场健康科普及义诊活动。让每名医生护士都成为老百姓的健康辅导员、健康宣传员、健康形象代言人。

推动全民健身，医院须先行。国民的健身意识越来越强，活动也越来越丰富多彩，特别是广场舞风靡全球。医院将有一千多年历史传承的太极八段锦养生操作为首推项目，将新建的广场命名为“八段锦广场”，专门录制了教学视频，每天工间操练八段锦，每周三早晨七点半广场群体演练，引导患者及陪护共同参与，还将组织各种比赛来提升全院职工的参与度。下一步将召集广场舞的组织者共同探讨，改变单一喧闹的广场舞形式，增加中华传统养生文化内涵，让八段锦成为全民健身的重点项目。

改革关门办医 与政府和社会深度开放融合

党的十八届三中全会首次提出“推进国家治理体系和治理能力现代化”这个重大命题，并把“完善和发展中国特色社会主义制度，推进国家治理体系和治理能力现代化”确定为全面深化改革的总目标。医院治理是国家治理的重要组成部分，2017年，国务院办公厅印发了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，文件明确了政府对公立医院的举办职能、监管职能，加强社会监督和行业自律，探索建立第三方评价机制，致力于实现医院的治理体系和管理能力现代化。

公立医院的管理者不擅长与政府打交道，不擅长与社会打交道，常常自说自话，关起门来搞治理。医院要成立政策研究室，在委员会的指导下，对国家政策、规定、标准进行研究；对社会经济形势、健康需求进行研究；对医院发展的短板和弱项进行研究，调动政府优势，为政府决策作参谋，为医院发展指路。

公立医院要回归公益本质，不以营利为目的，在保障医疗服务质量和效率的前提下，为广大人民群众提供公平、适宜、可及的医疗卫生服务和公共卫生产品服务，最大限度地维护人民健康。县域医院最接近基层，最接近社区，最能体现公益性的本质。医院与社区卫生服务中心、乡镇卫生院、个体诊所、村卫生室建立起医疗共同体，和当地政府签署共建健康乡镇合作备忘录，从学科建设、人才培养、事宜技术推广、质量规范等方面提升基层服务能力，结实健康中国的网底。县域医院要加入到精准健康扶贫的行动中去，带着专家、带着资源，走进院坝，走进农户，对于一般病例，制定方案，就地诊疗，对于疑难病例，接回医院明确诊断，完成基本治疗后送回乡镇继续康复和随访。

医院要构建从良向善的绩效管理模式，医务人员的绩效要体现多劳多得、优劳优绩，协和医学院袁钟教授说还要体现“多爱多得”，医院把爱心志愿者活动、公共卫生服务、医共体指导、健康宣传、医师入户等都纳入绩效管理，评选爱心服务标兵，对周末节假日为患者服务的医护人员都给予绩效分配激励，并纳入评先评优加分。

赖登祥重庆三峡医药高等专科学校附属医院党总支书记、院长。中共党员，兼任北京常春藤高端医学人才联盟会员、重庆市医院评审专家、重庆市万州区医学会秘书长等职务。

改革服务模式 向整合医学转变

新冠肺炎救治的中国方案，完美阐释了整合医学的魅力，综合方法的运用发挥了更优异的疗效，老百姓乐于接受，也是县域医院的优势所在。重庆三峡医药高等专科学校附属医院的服务理念是以人为本、患者满意，而患者的需求是多元的，单纯的西医治疗是有限的，医院提出了西医、中医、康复、营养、心理“五位一体”整合医学服务模式。每一位医生都要有“五位一体”的服务理念，每个科室都要配中药师、康复师、营养师、心理咨询师，每个患者都能得到“五位一体”的服务。

“五位一体”整合医学服务模式以患者为中心，以满足患者的预期为导向，需要医学人文的支撑。要让员工关爱患者，员工必须得到尊重和关爱。重庆三峡医药高等专科学校附属医院的愿景是“员工自豪，患者满意”，作为医院领导，要尊重员工，理解员工，关心他们的工作和生活，为他们构建一个能够充分发挥自己聪明才智，实现自己人生价值的环境。

瘟疫无情，人间有爱，在这场战胜瘟疫的阻击战中，医院构建了前所未有的和谐医患关系，医疗界得到了前所未有的尊重与认同，疫情过后，这种和谐与认同是否能够延续，需要公立医院的院长们深入地思考，特别是县域医院的发展理念、治理能力和服务模式的转变，促进全民健康，实现全面小康，县域医院应有更大作为。