从北大全科医学教育与培训说开去

文/本刊记者 黄柳

拥有全科医学科及全科医师规培基地的三级医院，在做实全科内涵的同时，强化师资培训与科室轮转工作，是再重要不过的事项。

6月，又是一年毕业季，北京大学医学部全科医学学系10名毕业生（9名硕士、1名博士）走向了他们的工作岗位。自2012年招收全科医学专业研究生以来，共60余名医学生从北大毕业，获得了全科医生硕士/博士学位并完成了住院医师规范化培训。

根据北大医学部全科医学学系主任迟春花向《中国医院院长》杂志记者的介绍，这批毕业生中60%以上自毕业后一直在从事全科医生的工作，他们中一部分在三甲医院的全科门诊工作；一部分则直接落户基层——在北京、深圳、厦门等地的社区卫生服务中心工作。

打造全科医学的“领军型人才”

作为全国医学教育的排头兵，北京大学医学部于2011年5月正式成立了全科医学学系。迟春花表示，其初衷在于响应国家医改号召，在现代医学专业日益细分的背景下，有效推进全科医学教育的体系建设和全科医学人才培养，更好地满足人民群众医疗健康需求。

对于全科医生的定位，迟春花教授表示,全科医生既要“管天下”，也要“管脚下”。不仅要负责辖区内居民当前的基本医疗问题，也要对所管理居民实施个性化、连续性、综合性的健康照顾和管理。

能做到既“管天下”，也“管脚下”，全科医生知识储备、专科知识以及融会贯通的能力势必要更高。因此，一方面是高标准选拔，北大医学部全科医学学系的生源全部来自临床专业的本科毕业生，且考研分数线达到了北京大学临床医学专业型研究生的基本录取线；另一方面是扎实的教育培训过程，包括相关轮转科室的理论教学以及技能培训。迟春花以北京大学第一医院为例介绍，“北京大学第一医院是一所为教学而生的综合性医疗机构，几乎每一个临床场景中都有教学的成分在；而全科医学学系学生需要在全院20多个科室轮转学习，内科系统的各个专科大部分轮转2个月（心内科为3个月），在急诊科轮转3个月，有一些科室则仅轮转两周”，另外还有6个月是在社区轮转。轮转过程需要严把质量关，才能保证培训的有效性。迟春花表示，医院作为全科医学的教学基地，在管理上完成了复杂而高质量的衔接。

本科毕业后，通过全国硕士研究生招生考试和北京大学医学部、附属医院组织的复试，全科研究生3年的培训课程包括课程学习、临床培训、毕业论文研究课题答辩等都十分丰富且严格；同时医院与学校均鼓励全科住院医师参加同等学力研究生考试，部分全科住院医师已经拿到了全科研究生学位。

记者采访了2013年自山东某地市医院考入北大全科医学学系攻读研究生，现就职于北京市朝阳区某社区卫生服务中心的全科医生王晗（化名），她表示自己在医学部的学习与实践为现在的工作打下了坚实的基础；与此同时，在北京市以及朝阳区一系列全科医生在职培训项目中，自己作为全科医生也明确了数个专业兴趣点与擅长方向，在日常的诊疗中已经积累了一批可以做到连续管理与跟踪的患者群，对成长为优秀的全科医生，非常有信心。

全科医生既要“管天下”，也要“管脚下”。不仅要负责辖区内居民当前的基本医疗问题，也要对所管理居民实施个性化、连续性、综合性的健康照顾和管理。

北大全科师资培训是重点，也是亮点

“在成立全科医学学系之前，我们就在北京大学多家直属附属医院内展开了研究生导师的培养，提前储备了一支全科医学的师资队伍。”迟春花介绍，北大医学部对导师的要求是“在临床医学医教研领域均表现出色、具备较强综合素质的专家”，并依此标准遴选出第一批10位导师，后发展壮大成为几十人的研究生导师团队。

与此同时，北大医学部聘请了英国医学科学院院士郑家强为全科医学学系首任系主任，在郑家强教授的协助下，医学部分批次派出全部导师到英国接受了系统的全科医学师资培训。

迟春花向记者介绍了全科医学学系一直坚持的长期性、规律性的全科师资培养项目，一方面为北大系统内的附属教学医院培训全科师资；另一方面面向全国，“我们曾经有一个三年期的海外项目，200多名来自全国各地的全科医学师资骨干分批次派往英国伯明翰大学学习，接受了国际最系统、最前沿的理念，目前这些专家都是国内一流的全科医学导师。”她继而表示，围绕国内的在职全科医生的继续教育，北大医学部全科医学学系组织的培训一直在持续，迄今已做了近20期，截至目前已有上万人接受过培训。

更好的政策环境让全科医生“扎下根”

记者随后了解到，在厦门的一家社区卫生服务中心，也有一位北京大学医学部全科医学系毕业生已在此从事全科医生数年。而厦门市卫生健康委员会基层处处长王德猛则告诉记者，他对这位北大毕业生在厦门的全科医生岗位上扎下根来“很有信心”！

他告诉记者，厦门近年已经有近200名的医护人员从三级医院的专科转到一、二级医院的全科。其中主要有两类情况，一类是三级医院高年资的专科医生，基于对全科未来发展的看好以及编制等原因选择到社区卫生服务中心；另一类是三级医院的护士通过考取健康管理师证书，选择到社区担任全科护士。

至于这批医护人员转岗更深层的原因，王德猛分析，这主要在于厦门围绕全科医生、基层机构发展出台了更好的政策，“以往全科医生与专科医生的收入差距大，但通过改变收支两条线，落实‘两个允许’，当前这两类医生的收入差距在明显缩小。”

王德猛继而总结，实施“健康中国”战略，全科医学的重要性不可或缺，通过政策的正面引导，让全科医生“干活更有劲头”，这是建立一支坚强有力的全科医生队伍的基础。

北大医学部长期重视全科医学的发展；第三届全科医生精英训练营就邀请到医学部主任詹启敏前来交流与指导。

下一步，将提升全科医生的服务能力。王德猛介绍，厦门近年在持续推进分级诊疗的过程中，以“慢病先行”“三师共管”推进分级诊疗，整个过程都紧紧围绕促进基层与三级医院联动，并形成带教关系。而当前，厦门确定了八大系统的常见病，围绕病种实施“规定动作”的带教。

“这改变了基层以往只能看慢病的状态，让全科医生的学习热情被激发，对能力提升更有诉求，无形之中也提升了自信心！”王德猛进一步阐述，如何让三级医院愿意教，“厦门市对基层机构的设备配置、床位量等进行了严格设定，比如除DR、彩超机以外，类似CT机等高端设备，基层是不能配置的，社区也不设住院床位，客观上就没有诊治疑难复杂病症的能力。”

一系列举措引导厦门的不少三级医院主动牵手基层，在社区开设病种中心、术前准备中心，比如围绕胃肠系统中的大肠癌诊治，三级医院就派专家到基层带教胃镜、肠镜的操作，对筛查到的患者在社区“直接放号”；术前准备中心的运行则让三级医院的平均住院日缩短，“大手牵小手”也让社区承接术后康复的能力确有保障！

“全专协作”的新全科，无疑对医生更有吸引力。

三甲医院全科的功能

北京大学第一医院在2017年正式获批全科医疗资质并在当年开设了全科门诊，2018年全科医学科正式建立，医院为全科门诊开通了向其他各专科门诊转诊的绿色通道。

1 为教学而生是北大医院的传统，北大全科医学学系十分注重将带教融于临床诊疗。

2 2017年以来，全国较多的三级医院纷纷挂牌成立了全科医学科。

自医院全科门诊开设起，迟春花以专家身份保持每周出门诊的工作节奏。她体会，全科门诊在于给患者全人、综合的照顾，让患者有更好的就医体验，“患者所有的问题都可以跟全科医生讲，医生与患者进行有效的沟通并给予人文关怀，患者的满意度非常高，他们说到全科看病有不一样的、更好的体验。”她同时表示，全科门诊与病房也不时接诊其他科室转来的多病共存的患者。

河南省人民医院于2015年12月在全国较早开设全科医学科，成立后的全科医学科，其重要职责与任务，一方面是充分服务好到院就诊的患者，解决他们“反复挂号、不知道挂什么科、挂错科室、病因不明确、多病共存等情况”带来的难题；一方面是承担起对全省全科医生师资培训、对全科住院医师规陪学员的教学和培养、帮助多地市成立全科医学科、帮扶社区卫生服务中心做实家庭医生签约等任务。

的确，终身预防、大医治未病，将治疗、预防、健康促进紧密结合是正确的道路，许多慢性病的管理应该在社区，而三甲医院提供的患教服务也切实指引了患者与社区医生，共同将疾病的风险控制在最低。

三级医院发展全科的着眼点

2008年世界卫生组织WHO的报告指出，全球医疗体制面临三个问题：一是过度以专科和医院为中心，二是医疗体系条块分割、支离破碎，三是医疗体制商业化。这三点，或多或少切中了中国医改面临的问题。

改变专科中心以及条块分割的状态，相比传统的“专科医师培养全科医生”的模式，有专家表示，当前由综合医院全科医学科培养的全科医生，是真正按照全科医学思维进行的教育与培养，让我国全科医生的培养更加与国际接轨；按照此种模式培养的全科医师队伍，将更能担当起全科守门人的功能角色。

2017年底，原国家卫生计生委医改调研组一行曾来到河南人民医院，实地调研了该院全科医学科。参加调研的原国家卫生计生委体改司监察专员姚建红点评表示，要更加以人为本，提供系统、综合的医疗服务，不仅仅是医疗服务，应该把看护、健康教育、预防等各种相关的服务都融合在一起，把与健康相关的各种疾病因素都要考虑在一起。

在全国各地较多的三级医院，目前全科医学科几乎成为“标配”，得以普遍设置。有专家向记者解释，这背后有多重的原因：既包括政策呼吁设全科，让疾病的诊治更全面、与专科日益细化相平衡；还有一层动力是三级医院申报全科医师规培基地的条件中就包括了设全科医学科。

2017年，媒体一度报道三甲医院设全科是否存有悖论、三级医院开设全科门诊是否“涉嫌”跟基层抢患者。本刊结合三级医院全科医学科的实际运行，以及医院管理领域专家的解释，得出结论：三甲医院的全科医学科承担的是临床诊疗、教学科研、指导基层等复合性功能，医疗只是其中的一个方面，且科室规模与诊疗量绝不是首要追求。不论如何，医院以全科医学科为平台，做好全科医师的规范化培训、强化师资培训与科室轮转工作，是再重要不过的事项。