氯氮平与阿立哌唑对精神分裂症患者生化指标的影响

（1.北京市平谷区金海湖镇社区卫生服务中心，北京 101201；2.北京市平谷区金海湖精神病医院，北京 101201）

0 引言

目前临床常见的精神科疾病是精神分裂症，具有发病率高、病程长、反复发作及迁延难愈等特点，临床主要表现幻觉、妄想、思维及情感行为障碍。据不完全统计，≥25%的本病患者会对抗精神病药物产生阻抗，逐渐发展成难治性精神分裂症，影响预后效果，因此探寻经济、有效及可行的药物治疗逐渐成为医学界的研究热点。路钊等[1-2]认为，氯氮平治疗该病症患者能提高疗效，但毒副作用明显，多数群体因难耐受而导致治疗失败，未得到患者的认可、满意，基于上述研究背景，本研究对精神分裂症患者采用氯氮平与阿立哌唑治疗的临床效果和副作用进行了比较，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

研究对象均来自平谷区精神病医院2019 年1月-6 月门诊及住院的精神分裂症患者，①纳入标准：符合国际疾病分类（ICD-10）中精神分裂症的诊断标准[3]中“精神分裂症”者；签署“知情同意书”；经医院伦理委员会审核同意。②排除标准：肝肾功能障碍者；怀孕或哺乳期女性者；伴癫痫或帕金森综合征者；涉及本文用药过敏者。

符合入组者共70 例，采用随机数字表法分为观察者和对照组各35 例，两组间在性别、年龄、病程、AST、ALT、LDH、HBDH 等方面均无显著性差异，见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组：患者初始口服10 mg 阿立哌唑，1 次/日，持续用药2 周后结合患者疗效、耐受性逐渐增加用药剂量，每日最大剂量≤30 mg。

观察组：患者服用25 mg 氯氮平，3 次/日，根据病情适当增加用药剂量，每日最大剂量≤600 mg。

两组持续治疗时间均为3 个月。

表1 两组间社会人口学与临床特征（±s）

表1 两组间社会人口学与临床特征（±s）

1.2.2 生化测定方法

检测方法及项目：治疗前及治疗3 个月后采集两组患者清晨空腹时的肘部静脉血3 mL，离心处理取上层血清，利用全自动生化分析仪测定谷草磷酸酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)及羟丁酸脱氢酶(HBDH)指标[4]。

设备：采用贝克曼AU480 全自动生化分析仪，试剂为北京九强试剂。

1.2.3 量表测评方法

由两名通过一致性测定的精神科医生采用阳性与阴性症状量表(PANSS)[5]，在入组及三个月时对两组进行量表测评。疗效标准：无效：减分率≦25%，有效率=（总例数-无效）/总例数×100%。

1.2.4 统计学方法

利用SPSS 22.0 软件分析本研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生化指标

观察组AST、ALT、LDH 及HBDH 指标较对照组均高，P＜0.05 或0.001，见表1。

表1 比较生化指标（±s）

表1 比较生化指标（±s）

2.2 治疗效果

35 例患者治疗后，观察组有效31 例，无效4 例，有效率89%；对照组有效24 例，无效11 例，有效率68.6%，χ2=4.158，P=0.041，观察组治疗有效率较对照组高，P＜0.05。

3 讨论

有研究报道[6-7]，氯氮平治疗精神分裂症患者能改善预后效果，其属于多受体阻断剂，阻滞人脑内的5-羟色胺受体及多巴胺受体，对脑干网状结构的激活系统产生抑制，具有镇静、催眠等功效，且该药物经口服用药能改善患者认知功能，但长期用药诱导机体发生毒副反应，影响整体疗效，具体分析如下：①氯氮平可能引起机体5-羟色胺功能减退，亢进交感神经功能，使中枢神经系统调节外周能量代谢的过程发生改变，进而引起生化指标变化；②精神分裂症患者服用氯氮平药物后，增加机体糖尿量异常、胰岛素抵抗等发生风险，改变脂肪细胞因子及脂肪细胞分化，将脂肪的生成及分解平衡打破，进而表现为LDH 及HBDH 指标增高表达的现象；③患者服用氯氮平药物后，明显加重蛋白质、脂质的氧化程度，机体发生氧化应激反应，增加糖代谢、脂代谢及心肌酶谱异常发生风险。

本研究观察组治疗有效率较对照组高，P＜0.05，可见氯氮平治疗该病症患者较阿立哌唑疗效更为明显，与刘劲等[8-9]研究结果接近。但AST、ALT、LDH 及HBDH 指标较对照组均高，因此临床根据患者病情实际情况，必要时应建立氯氮平副反应规范化管理体系，有研究显示[10]氯氮平导致的血液系统改变，尤其是粒细胞缺乏症较其它药物更为明显，长期用药者需定期监测肝功能、心肌功能及白细胞等，为患者用药安全提供可靠性保障。