探讨血清淀粉样蛋白A(SAA) 和C-反应蛋白(CRP) 联合检测在小儿感染性疾病鉴别诊断中的应用价值
2020-09-04
(中山市东升(坦背)医院,广东 中山 528412)
0 引言
小儿由于身体机能比较差,各个器官功能有待提高,免疫力比较差,最容易受到病毒、细菌、支原体、衣原体的侵袭而发展成为感染性疾病[1]。对于此类患儿,需要进行临床检测,找出其是否发生感染,再进行进一步的诊疗。血清淀粉样蛋白A(SAA)和C-反应蛋白(CRP)都是肝脏发生急性反应时产生的物质。临床研究,显示,患儿发生感染时,其体内SAA 浓度异常升高,感染情况得到控制后,SAA 水平恢复到正常。CRP 在患儿感染急性炎症或者组织损伤后数小时内迅速升高,可将其用于细菌感染的鉴别诊断[2]。根据国外研究显示,SAA 在感染性疾病中的敏感性更高。本研究主要探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)和C-反应蛋白(CRP)联合检测在小儿感染性疾病鉴别诊断中的应用价值,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入组对象为我院2019 年6 月至2019 年10 月收治的536 例小儿感染性疾病患C-反应蛋白(CRP)儿,将其作为研究组,并选取同期健康儿童500 名作为参照组。研究组,在性别方面,男251 例,女285 例,在年龄方面,其范围为1-8 岁,中位(4.50±1.50)岁。其中,肺炎感染患儿100 例,急性支气管炎患者129例,急性阑尾炎患者98 例,急性胰腺炎患者101 例,急性胆囊炎患者108 例。参照组,男260 例,女240 例,在年龄方面,其范围为1.5-8 岁,中位(4.35±1.45)岁。两组患儿的年龄、性别等临床资料,无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 仪器和试剂
血清淀粉样蛋白A(SAA)使用的是深圳国赛生物有限公司出产的全自动特定蛋白分析仪Astep Plus,方法是免疫散射比浊法。
采用的是韩国i-CHROMATM(艾可美)免疫荧光分析仪,试剂均为仪器配套试剂。
1.2.2 检测方法
于早晨8 点,抽取患儿空腹EDTA-2K 静脉血2 mL。放入专用的冰箱保存,温度调节为-20°。采用免疫荧光分析法对两组儿童的全血标本中的CRP进行检测。将C-反应蛋白(CRP)参考值范围设置为5 mg/L。判定方法为:检测值在参考值以上为阳性。采用免疫散射比浊法对两组儿童SAA 样本进行检测,将参考值设置为10mg/L,判定方法:检测值在10 mg/L 以上为阳性。
1.3 观察指标
1.3.1 对比两组检测结果中SAA 和CRP 的中位数值。
1.3.2 对各感染性疾病患儿的血清SAA 和CRP阳性率进行分析。
1.4 统计学分析
将本组研究数据录入SPSS 22.0 软件,进行统一计算。使用(±s)作为计量资料,检验值用t值表示,使用百分率作为计数资料,检验值为卡方。组间比较用P值表示,当P<0.05 时,比较有统计学意义。
2 结果
2.1 两组检测结果中SAA 和CRP 的中位数值比较
两组检测结果显示,研究组患儿的SAA 指标中位数值显著高于参照组儿童,组间比较有显著差异(P<0.05)。两组CRP 指标检测结果比较,研究组高于参照组,组间差异明显(P<0.05),见表1。
表1 两组检测结果中SAA 和CRP 的中位数值比较(±s,mg/L)
表1 两组检测结果中SAA 和CRP 的中位数值比较(±s,mg/L)
2.2 研究组各感染性疾病患儿的血清SAA 和CRP阳性率统计
研究组肺炎感染患儿的SAA 和CRP 检测阳性率分别为70.00%和52.00%,急性支气管炎感染的SAA 和CRP 检测阳性率分别为92.25%和85.27%,急性阑尾炎感染的SAA 和CRP 检测阳性率均为100.00%,急性胆囊炎感染的SAA 和CRP 检测阳性率均为100.00%,急性胰腺炎感染的SAA 和CRP 检测阳性率分别为88.12%和81.19%,其中急性阑尾炎和急性胆囊炎检测阳性率为100%,略高于其他疾病,见表2。
表2 研究组各感染性疾病患儿的血清SAA 和CRP 阳性率统计[n(%)]
3 讨论
SAA 和CRP 都是肝脏合成的急性时相蛋白。SAA在健康人群的血浆中含量比较少。当机体受到细菌等的刺激后,肝脏细胞会迅速分泌大量的SAA 进入血液当中,并在6 小时左右升高约几百倍[3]。SAA半衰期在50 分钟左右,机体细菌等清除后,会恢复到正常水平。临床研究提示,SAA 可以作为感染性疾病和炎性症状治疗的有效指标。患儿发生感染性疾病时,连续监测其感染状况非常重要。由于SAA 的半衰期较短,所以 SAA 对观察疾病的发生、发展和是否痊愈有重要的临床意义[4]。CRP 的合成,受到IL-1、IL-6 和TNF-α 及糖皮质激素等的影响[5]。其在正常人群的血浆含量中也比较低。患者受到感染以后,CRP 指标在8 小时左右迅速升高,并在24小时时达到峰值[6]。临床研究表明,CRP 的升高幅度和患者感染程度成正相关。CRP 和SAA 都可以作为患者机体感染和疾病控制的指标,联合检测效果更佳[7]。这两种血清指标的检测,可以与血常规一起,作为感染性疾病的诊断指标。目前,对于CRP 的临床应用范围比SAA 大。SAA 作为敏感的急性时相蛋白提示感染指标,其敏感性比CRP 更高[8]。但是由于国外试剂盒和配套仪器价格昂贵,使得这种检测指标的应用具有一定的局限性[9]。值得注意的是,SAA和CRP 在对小儿感染性疾病进行诊断时,只能提示患儿感染,并不能确定病因[10]。
本研究中,将小儿感染性疾病患儿和健康儿童的SAA 和CRP 进行对比,结果显示,两组检测结果显比较,研究组患儿的SAA 指标中位数显著高于参照组儿童,组间比较有显著差异(P<0.05)。两组CRP 指标检测结果比较,研究组高于参照组,组间差异明显(P<0.05)。这表明,感染性疾病患儿体内的SAA 和CRP 水平明显高于健康儿童,也为感染性疾病的诊断提供了依据。另外,SAA 的水平增加幅度高于CRP,也提示了SAA 对感染的敏感性更强。研究组肺炎感染患儿的SAA 和CRP 的检测阳性率分别为70.00%和52.00%,急性支气管炎感染的SAA 和CRP检测阳性率分别为92.25%和85.27%,急性阑尾炎感染的SAA 和CRP 检测阳性率均为100.00%,急性胆囊炎感染的SAA 和CRP 检测阳性率均为100.00%,急性胰腺炎感染的SAA 和CRP 检测阳性率分别为88.12%和81.19%,其中急性阑尾炎和急性胆囊炎检测阳性率为100%,略高于其他疾病。这表明采用血清淀粉样蛋白A(SAA)和C-反应蛋白(CRP)联合检测,可以对小儿感染性疾病进行准确的诊断,并能够对临床疾病进行有效的分型。
综上所述,采用SAA 和CRP 进行联合检测,可以对小儿感染性疾病的感染程度进行提示,还能够在一定程度上对各种类型的感染进行鉴别,但是其对病因的提示作用比较弱。要想进一步了解患者的感染因素,需要进行进一步的诊察。