缩宫素联合卡前列甲酯栓预防高危妊娠产后出血的疗效观察

（深圳市宝安区福永人民医院 产科，广东 深圳 518103）

0 引言

作为产妇分娩常见并发症，产后出血亦被称之为PPH，即postpartum hemorrhage，若治疗控制不当，可能导致产妇死亡[1]。从产后出血发生原因看，有多方面高危因素，如巨大儿、双胎、瘢痕子宫以及高龄妊娠等，一旦有难治性产后出血情况出现，更增加死亡风险[2]。临床治疗中，常见的方法以药物控制预防为主，如宫缩素用药，可起到产后出血预防效果，根据大多研究资料，若能在此基础上辅以卡前列甲酯栓药物，通过该药物在子宫及收缩力增加方面的作用，达到预防产后出血目的[3-4]。本次研究将以高危妊娠对象为例，对不同用药治疗方法应用下取得的产后出血预防效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集医院2019 年1 月至2020 年1 月高产后出血危妊娠对象资料，纳入标准：①有完整临床资料；②分娩前检查，怀疑有子宫乏力表现，且有前置胎盘、多胎妊娠或巨大儿表现；③无凝血障碍、子宫破裂、胎盘早剥等情况，且无药物禁忌症与不配合情况[5]。其中2019 年1 月至6 月所收治的产妇给予宫缩素单一用药治疗方法，共100 例患者，纳入对照组，产妇年龄均值（25.9±2.0）岁，孕周平均（38.6±0.5）周。产后出血危险因素：多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘、巨大儿、产后出血史分别为32 例、26 例、22 例、17 例、3 例。另外2019 年7 月至12 月周知的产妇采用联合用药治疗方法，共100 例患者，纳入观察组，产妇年龄均值（26.0±1.8）岁，孕周平均（39.1±0.4）周，产后出血危险因素：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、前置胎盘、产后出血史分别为31 例、27 例、24 例、16 例、2 例。基线资料两组患者对比基本相近。

1.2 方法

产妇分娩后，对照组产妇给予宫缩素治疗，采取肌内注射方法，药物剂量控制为10U[6]。观察组产妇在顺利分娩后，取卡前列甲酯栓2 枚于阴道放置，放置位置一般于1/3 阴道前壁位置贴附[7]。

1.3 观察指标

对产妇产后2 h、产后2 h-24 h 出血量以及第三产程时间进行观察。同时，对分娩后产后出血情况统计，并观察用药后有无不良反应，评价用药安全性。

1.4 统计学处理

数据结果统计学处理经软件SPSS 22.0 实现，产后出血发生率、用药安全性结果评价均以计数资料形式描述，产后出血量、第三产程时间等数据结果由计量资料描述，若组间数据结果对比P值为0.05以下，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血发生率观察对比

产后出血情况观察，对照组7 例产后出血，观察组1 例产后出血，产后出血发生率对照组7.00%，相比观察组1.00%，有统计学意义（χ2=4.68，P＜0.05）。

2.2 产后出血量观察与第三产程时间对比

产后2 h、产后24 h 出血情况观察组相对较少，且第三产程时间观察组用时较少，组间对比有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 产后出血量观察与第三产程时间对比（±s）

表1 产后出血量观察与第三产程时间对比（±s）

2.3 用药安全性结果评价

患者用药安全性结果评价，不良反应发生率对照组4.00%，相比观察组2.00%组间无显著差异，见表2。

表2 用药安全性结果评价对比[n(%)]

3 讨论

产妇分娩中，受多方面因素影响，如血液系统疾病、宫缩乏力、胎盘因素以及产道损伤等，以子宫收缩乏力最为常见，且是导致产妇产后出血的主要原因[8]。从大多产妇分娩实际看，也存在高危妊娠因素，这更增加产妇产后出血发生率。对于其中的高危妊娠因素，有多方面表现，如巨大儿、双胎、瘢痕子宫以及高龄妊娠等，这些因素的存在甚至可能导致难治性出血产生，对产妇生命带来极大威胁[9]。

临床预防与治疗高危妊娠产后出血，主要采用药物预防控制治疗方法。如宫缩素用药，该药物作为人工合成激素，属于多肽类激素子宫收缩药物，药物应用优势在于半衰期较短，可帮助产妇在子宫收缩情况上改善[10]。但需注意的是，部分研究中显示，在宫缩素使用剂量提升下，如超出40 U，继续用药将无法发挥促进子宫收缩效果[11]。对此情况，考虑在临床用药中引入卡前列甲酯栓，该药物作为人工合成前列腺素类衍生物，用于产后出血预防与治疗可发挥重要作用[12]。从其药理作用看，一般表现为采取静脉或肌肉给药方式，保持30 min 药物半衰期药物直接作用，直至浓度下降到对机体无反应，待胎儿娩出后，立即戴无菌手套将卡前列甲酯栓2 枚（1 mg）放入阴道，贴附于阴道前壁下1/3 处，约2分钟[13]。这样在宫缩素用药辅以卡前列甲酯栓用药下，对预防与治疗产后出血可发挥重要作用。

既往研究资料中，提出宫缩素在用于产后出血预防方面的作用，发现在控制产后出血量方面可发挥重要作用，但对于部分合并有高危妊娠因素的产妇，在产后出血量控制方面效果有限，所以考虑采取联合用药方法。本次研究结果中，产后、对照组7 例，观察组1 例，发生率对照组7.00%，相比观察组1.00%，P＜0.05。产后2 h、产后24h 出血情况观察组相对较少，且第三产程时间观察组用时较少，组间对比有明显差异。患者用药安全性结果评价，不良反应发生率对照组4.00%，相比观察组2.00%组间有显著差异。这些可充分发挥映出产后出血预防用药方面，选择宫缩素、卡前列甲酯栓联合用药，疗效明显。需注意的是，患者临床用药中采用联合用药方法也有一定的禁忌症，如部分合并有胃溃疡、急性盆腔感染、严重心血管疾病、前置胎盘与肝肾功能不全情况，一般禁止使用卡前列甲酯栓用药治疗[14]。同时，产后出血预防与治疗中，考虑到产妇不良心理问题可能加重病症需在治疗过程中辅以有效的心理干预指导措施，确保产妇积极配合整个预防与治疗过程，对帮助预防疾病、提高治疗效果方面可发挥重要作用[15]。

综上所述，高危妊娠产后出血预防中，给予常规宫缩素用药治疗的基础上，选择卡前列甲酯栓用药配合治疗，对预防产后出血效果理想，且用药安全性较高，应作为产后出血预防重要方案之一。