孩子脸上冒“白斑”是白癜风吗

2020-09-04袁姗北京和睦家医院医学美容中心主治医师

自我保健 2020年7期

文·袁姗（北京和睦家医院医学美容中心主治医师）

有多种疾病会导致儿童皮肤上出现白斑、白点、或白块。最常见的是白色糠疹（又名单纯糠疹），只有很少的情况才是白癜风。除此之外，还有白色胎记、炎症后色素减退、花斑癣等疾病也应该被考虑在列。

32岁的李女士最近很焦虑：我家男娃马上八岁了，肛门瘙痒有两三年了，断断续续，有时候擦点红霉素软膏，去年开始脸上有出现不太明显的白块，不痒不痛，皮肤也平滑，外婆怀疑是不是有虫，想去检查，疫情期间耽误了没去，请问脸上出现这种白色块是不是有虫的表现啊？

白色糠疹

白色糠疹是一种轻微脱屑的白色圆片状改变的皮肤炎症，儿童多见，成人罕见，没有传染性。它和白癜风的主要区别是表面有鳞屑（就是碎碎的脱皮），白癜风表面光滑，没有脱屑现象。白色糠疹多为0.5厘米到2厘米大小。可以单个，也可以多个出现。白色糠疹的颜色不是特别白，准确描述是色素减退，多数发生在面部，也有发生在上臂、躯干、颈部等处的。白色糠疹一般没有异常感觉，不需要治疗就可以自愈，只是需要时间，通常是几个月到几年的时间不等。

这个病的病因目前还没研究清楚。多认为和干燥、日晒、蛔虫感染、维生素缺乏等有关。而且，日晒和干燥是主要因素，蛔虫感染和维生素缺乏的因素尚未被科学证实。因此，保湿润肤、防晒是首要的处理手段，其次才考虑查大便虫卵以及调整饮食。若长辈想给孩子吃打虫药，务必先验大便找虫卵，不要盲目吃。过去不分青红皂白、发现面部白斑就认为是虫斑的做法并不科学。对于市面上商家宣称的补充维生素，只适合给极度挑食的孩子适当补充。对于不挑食、均衡饮食的孩子，不用补充。

白癜风

白癜风，这是最让父母焦虑的情况。白癜风不分年龄，一半以上的白癜风是20岁以前发生的，以青少年为主，有家族遗传倾向性。目前白癜风病因不清。据统计目前发病率逐年上升，经过研究发现，很多情绪不良、免疫异常（包括甲状腺疾病等）、微量元素含量改变、环境因素等在白癜风的发生发展中可能有一定的作用，不仅仅是遗传。白癜风除了影响美观，有心理影响以外，无脱皮瘙痒等任何自我不良感觉。孩子一旦有白色皮肤改变，医生一般会做伍德灯，皮肤CT检查帮助确诊，有些早期白癜风不典型，还需要过一段时间再次检查帮助确诊，所以父母还需要耐心等待；一旦确诊或者高度怀疑白癜风，还是要做全身检查，排除外伴发疾病。白癜风本身不会影响儿童生长发育，但是有些伴发的疾病如甲状腺疾病、红斑狼疮以及一些遗传病等会影响儿童健康和生长发育。白癜风治疗应该根据儿童的病期、患病部位和面积、患者年龄等进行选择，外用药物仍以激素为主，也可以选择其他非激素药物。光疗以308纳米准分子激光和窄谱UVB治疗为主。另外，儿童用遮盖疗法，遮挡曝露部位，改善外观也是一种常用选择。目前还有研究认为儿童白癜风是基因嵌合表现，多数在青春期能自愈，因此不建议对儿童过度治疗。

色素减退痣或贫血痣

显界限，摩擦后因为白斑区血管正常，所以会扩张发红。

贫血痣目前没有治疗方法，不建议植皮，发生在面部的可通过化妆掩盖。而无色素痣可以酌情选择表皮移植改善，但是美容效果并不理想。

花斑癣（汗斑）

还有一些孩子在出生时或者出生后3个月内就被发现有白色皮肤改变，这通常属于胎记，色素减退痣或贫血痣。把这两个病放在一起讨论，主要是这两个病都属于白色胎记，区别于白癜风，也不同于炎症后色素减退或者白色糠疹。两个胎记都是先天性的，可以在出生时即有或生后不久发现。都没有任何症状，单纯胎记对健康基本无碍，仅仅是影响美观。都会随皮肤面积增大而绝对面积增大，但是相对大小和形状终身不变。需要强调的是，贫血痣和贫血无关，它是局部皮肤血管发育障碍，但是又不影响局部血液供应。色素减退痣是黑素转运障碍，黑素运送不到表皮。两者可以通过玻片压迫进行鉴别，即压迫时观察和周边组织是否不易区分，以及摩擦是否发红来区别两个胎记。贫血痣，压迫后和周边组织不易区分，且摩擦后白斑区不红。相对的，色素减退痣玻片压迫后有明

还有一种白色改变是花斑癣（俗称“汗斑”），经常惊见孩子脖子上一颗颗的白色小斑片，带着脱皮，孩子不哭不闹。花斑癣是一种人体正常寄生的马拉色菌所导致的皮肤浅表部位的慢性真菌感染性疾病。仅仅在某些情况下，马拉色菌会过度增殖产生症状。容易发生在潮湿和皮脂腺丰富部位，如额部、颈部、前胸上部以及腹股沟等处。基本上没有任何症状，孩子是感觉不到，也就不哭不闹。典型表现就是圆形或近似圆形的小的淡白色斑片，弥漫性且对称性分布在上述好发部位上，覆盖细薄的脱屑，边界清楚，有些可以融合成较大斑片。做真菌检查和伍德灯检查可以确诊。儿童花斑癣容易复发，因此要注意清洁，勤换衣物，内衣尽量煮沸消毒，不建议使用滴露消毒孩子内衣。

可以用2.5%二硫化硒洗剂抑制真菌增殖。每周二次做沐浴露，停留五分钟后冲掉。也可以选择抗真菌药物如咪康唑霜涂抹，每天2次，连续2周。花斑癣对孩子生长发育和智力无影响，也可以不予处理。随发育、清洁等皮肤护理后逐渐好转。因为属于正常寄生菌，因此不传染他人。

TIPS

日光性皮炎的处理

已发生日光性皮炎，除注意避免日晒外，还要对症处理：可用3%硼酸水冷湿敷，每天2次，每次10～20分钟，外用2.5%消炎痛溶液，也可外用皮质类固醇激素制剂，如丁酸氢化可的松、去炎松等以减轻局部症状。全身可口服抗组织胺药物如扑尔敏、赛庚啶等，严重病人可口服强的松等激素类药物。