技能培训对农村订单定向免费医学生临床实践能力提升的探讨

李海丹 蒙建英 陈碧 曾昀

摘 要：目的，了解临床技能培训对农村订单定向免费医学生实践能力提升效果。方法，选取桂林医学院2011级-2015级农村订单定向免费医学（全科医学方向）实习生总共152名学生作为培训对象，在我院实习11个月期间，分别针对儿科、妇产科、急诊、外科、内科、护理以及五官科等各临床专业40多个临床技能项目进行训练。结果，农村订单定向免费医学生对技能培训效果的自我评价认同率在90%以上，2019年第一次组队参加本校第十届临床医学生技能大赛校赛获得“一等奖”。结论，在三级医院实习期间，进行系统的技能培训，对学生的临床思维能力和动手能力提升效果明显，进一步完善农村订单定向免费医学生教育人才的培养模式。

关键词：技能培训;订单定向免费医学生;临床实践;能力提升

全科医学是一个面向家庭与社区，整合预防医学、临床医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的综合性学科[1]。20世纪80年代后期全科医学引入我国，在推动全民健康、促进社区医疗服务以及节约医疗成本等方面发挥了巨大作用。世界全科医师组织专家dicon总结说：“任何国家的医疗保健体系若不是以受过良好训练的全科医师为基础，便注定要付出高昂的代价”[2]。我国2010年开始实施 “农村订单定向医学生免费培养项目”，这是我国在现阶段培养全科医学人才的重要途径。

2019年4月，第四届全科医生培训峰会论坛在北京召开，会议指出，截至2018年底，全国经培训合格的全科医生已达30.9万人，每万人口拥有全科医生上升到2.2人。按照2030年每万名城乡居民拥有5名全科医生的长期目标，目前还有近40万人的人才缺口[3]。因此，目前培养全科医学生是我国卫生事业发展的一项重要工作内容。

我院作为桂林医学院第二附属医院，从2015年开始，连续5年接收本校农村订单定向免费医学生的临床实践任务，结合实习大纲，在完成临床实践的同时，制定技能培训计划并认真实施，取得了良好效果，现介绍如下：

一、调查方法

1.教学对象

桂林医学院2011级临床医学（全科医学方向）实习生15人，2012级18人，2013级26人，2014级42人，2015级51人，连续5年接收农村订单定向免费医学（全科医学方向）实习生总共152名学生。

2.方法

我院是一所三级医院，在我院实习的48周期间，每周安排一次技能培训，每次培训2项，培训结束进行抽考，以检查培训效果。培训项目循环反复，培训教师均来自各临床专业有着丰富教学经验且具有中高级职称的临床一线医师，操作训练参考用书由人民卫生出版社出版，王毅主编的《临床技能与临床思维》，涉及儿科、妇产科、急诊、外科、内科、护理以及五官科等各临床专业40多个临床技能项目进行系统训练，同时将沟通交流、救死扶伤、医德医风、人文关怀以及换位思考等各种医学生必备素质融入其中。具体技能培训项目见表1：

3.培训考核评分

采用医学生临床技能操作技术规范进行评分。评分主要包括医学生在技能操作中展示的仪表、沟通交流能力、操作流程、操作方法以及操作时间控制等。满分为100分，其中物品准备占5%，仪表占5%，医患沟通占10%，操作步骤和操作方法占40%，熟练程度占10%，无菌观念占20%，终末处理占5%，职业防护占5%。

二、结果

采用匿名调查问卷法，连续对五届参加培训的152名学生进行调查，总共发放调查问卷152份，有效回收150份，回收率为98.7%。问卷内容包括学生的学习兴趣、沟通交流能力、学生在临床技能操作培训中取得效果等内容（见表2）。

从上表中可以看出，农村订单定向免费医学生对技能培训效果的自我评价认同率大部分在90%以上，说明我院的培训模式取得良好的效果。与病人沟通交流能力仅占78.6%，通过调查发现，来自农村家庭且经济困难的学生成为本专业的主要生源，学生在校期间有一定的生活补助并且免除学杂费，因为原生家庭的因素难免会产生自卑心理，而且农村订单定向免费医学生录取分数普遍比临床医学专业的学生低，不自信心里或许会伴随整个学业生涯。这与李雅洁研究农村订单定向免费医学生心理问题的结果基本一致[4]。这种自卑和不自信的心理势必会影响与病人沟通交流的能力。因此，农村订单定向医学生实习期间，仍然需要开设心里课程，辅导员也应多关注，帮助学生树立自信心。

能力提升。临床医学是一门要求理论知识与临床实践充分结合的学科，经过在校期间系统的理论知识学习，已经掌握了专业的基本知识和理论知识，学生在学校动手能力少，无法获得与临床各项操作有关的技能。70%以上的毕业生认为自己的动手能力和临床思维能力不足[5]。进入实习阶段，系统的技能培训让全科医学生有了理论转变为实践的机会，使学生在培训中获益匪浅。

我院按照上述的培训模式，2018年度，参加本校举行的第二届临床教师教学技能竞赛，此次比赛由教师和学生共同组队。通过层层筛选，在我院实习的2014级的4名全科医学生与教师共同培训和比赛，获得三等奖。2019年度，首次组织2015级全科专业实习生参加本校第十届临床医学生技能大赛校赛，51名学生全部参与培训，经过初赛、复赛、决赛选拔，最终确定成绩最好的4名选手组成参赛团队，在18支参赛队伍中获得了“一等奖”这一称号。本人作为这两次比赛的主要管理人员，全程参与了学生的培训过程、考核、比赛等，深切体会到此种培训模式对提升农村订单定向免费医学生的自信心和临床动手能力发挥的巨大作用。

三、讨论

临床医学是实践性科学，临床技能和临床思维是现代医生必备的两大核心能力[6]。近十多年来医患关系紧张，大部分住院患者对实习医师采取不信任和抵触的态度，导致医学生临床实践机会少。临床技能培训打破了医学生局限于书本的学习模式，是理论与实践相结合的重要衔接环节，也是提高全科医学生人才培养质量的有效途径之一。與临床医学专业的实习生相比，全科医学生因为签约关系，不允许考研，因此能够心无旁骛专心实习，加之学生大部分来自农村，吃苦耐劳，服从性强，据我院临床带教老师反映，全科医学的实习生与临床实习生相比，更好管理和带教。经历过系统技能培训的全科医学生，在临床思维和临床实践能力、团队意识、技能操作以及吃苦耐劳等各方面的综合素质都比其他专业的实习生强。

同时，教师在培训学生的过程中，为了提升培训效果，会主动研究教学方法，优化自身教学能力，扩大了临床教师教学参与的广度和深度，真正做到以教促学，教学相长，最终达到提高整个医学院校教师队伍的实力，进一步推动我国全科医学临床实践教学的改革。

参考文献：

[1]Simon M，Henderson KM，Amanda T，et al.Investigation of fatigue by Australian general practice registrars：a cross-sectional study[J].J Prim Health Care，2015，7（2）：109-116

[2]Bentzen Dicon.Family medicine research：implications for Wonca[J].Annals of Family Medicine，2005，2 Suppl 2.

[3]邱超奕.身边的医生多起来[N].人民日报，2019-4-30（13）

[4]李雅洁.新形势下医学生思想政治教育研究-以农村订单定向免费医学生为例.西北医学教育，2016（24）：5.735-738

[5]黄星、左延莉、唐琦等.订单定向医学教育培养效果评价研究.西北医学教育，2016（24）：5.782

[6]王毅、张秀峰.临床技能与临床思维[M].北京：人民卫生出版社，2015：5

作者简介：

李海丹（1972--）女，副主任护师，学士学位，主要研究方向：本科教学。

通讯作者：

曾昀（1968--）女，高级统计师，学士学位，主要研究方向：卫生统计数据收集及分析。