理性情绪行为疗法对新生儿呼吸窘迫综合征患儿家属心理状态和应对方式的影响

可莉君

(平顶山市第一人民医院 新生儿重症监护病房，河南 平顶山 467000)

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是由肺表面活性物质缺乏引发的疾病。NRDS患儿出生后数小时后出现进行性呼吸困难，具有起病急、病情重等特点[1]。患儿家属面对突然的变故，心理压力过大，易出现焦虑等不良心理状态。长期不良心态导致家属对治疗无信心，影响后续治疗。人的情绪受个人信念的影响，不合理的信念往往会引发不良心理。理性情绪行为疗法是一种认知改变心理的辅导方法，常被用于预防性、进展性个人情绪等方面的辅导[2]。本研究分析理性情绪行为疗法对NRDS患儿家属心理状态和应对方式的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年5月平顶山市第一人民医院160例NRDS患儿的家属为研究对象，按随机数表法将患儿家属分为对照组(80例)和观察组(80例)。对照组：男35例，女45例；年龄24～35岁，平均(29.32±2.50)岁；初中13例，高中32例，大专及以上35例。观察组：男33例，女47例；年龄25～35岁，平均(29.85±2.39)岁；初中14例，高中30例，大专及以上36例。两组性别、年龄、受教育程度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经平顶山市第一人民医院医学伦理委员会审批通过。患儿家属知晓本研究内容并签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①NRDS患儿家属；②具备一定的阅读与书写能力；③患儿住院时间≥1周。(2)排除标准：①存在心理疾病而无法配合者；②患儿中途转院或死亡者；③家属为医务工作者；④情绪难自控者。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 对家属进行常规干预：告知患儿家属NRDS的基本知识、患儿病情进展等，告知家属探视时间、探视注意事项等。

1.3.2观察组 在常规干预的基础上，对患儿家属进行理性情绪行为疗法干预，具体如下。(1)组建专业团队，建立由专业心理咨询师、新生儿科医生、护理人员组成的小组，对小组成员进行系统专业的理性情绪行为疗法培训，录用培训合格者。(2)心理诊断：由小组专业心理医生通过与NRDS患儿家属沟通，了解家属对NRDS的认知程度、看法，通过观察法与问卷调查法了解家属的心理状态，帮助分析其原因，期间小组护理人员全程倾听并从旁协助。(3)领悟阶段：通过了解家属产生不良心理状态的原因，采用交谈法告知家属患儿呼吸窘迫可通过治疗得到有效缓解；告知家属此时的心理状态是由自身的不合理信念造成的，与患儿疾病本身无关，嘱家属通过自我充实、转移注意力缓解压力。(4)实施修通阶段：通过深入谈话、辩论及布置认知作业使家属深刻感知自身存在的不合理信念，建立新的合理信念；指导家属通过报告的形式写出事件、结果，找出当前信念，在医护人员引导下找到合理信念；嘱家属每天记录当日情绪及行为，小组人员介绍既往治疗NRDS的成功案例，增加家属对治疗的信心，减轻不必要忧虑。(5)再教育：总结上述干预情况，设置1份小测试，让家属在规定时间内完成，根据家属每日记录表及小测试测出的未掌握部分，对不足处进行再巩固教育，指导家属以科学、全新的思维方式面对患儿疾病。

1.4 观察指标

1.4.1情绪 分别于干预前和干预1个月采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估家属的焦虑、抑郁程度。SAS、SDS量表各包括20项，4级评分法(1～4分)，各项目评分之和乘以1.25为标准分。得分越低表示心理状态越好。

1.4.2应对方式 分别于干预前和干预1个月采用简易应对方式问卷(simple coping style questionnaire，SCSQ)评估家属的应对方式。SCSQ共20个条目，以4级评分法(0～3分)计算得分。积极条目为1～12条，分值0～36分，积极评分越高，越倾向于积极应对；消极条目为13～20条，分值0～24分，消极评分越高，越倾向于消极应对。

1.4.3希望水平 分别于干预前和干预1个月采用Herth希望指数量表(Herth hope index，HHI)评估家属的希望水平。此量表包括12条，即对现实及未来的积极态度(1、2、6、11条)，与他人保持亲密关系(3、5、8、9条)，采取积极行动(4、7、10、12条)。每条评分1～4分。各维度得分越低，希望水平越低。

2 结果

2.1 情绪干预前，两组SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。干预1个月，两组SAS评分和SDS评分均低于干预前，观察组SAS评分和SDS评分均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SAS评分、SDS评分比较分)

2.2 应对方式干预前，两组SCSQ问卷积极评分、消极评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。干预1个月，两组SCSQ问卷积极评分高于干预前，两组消极评分低于干预前(均P<0.05)。干预1个月，观察组SCSQ问卷积极评分高于对照组，观察组消极评分低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后SCSQ评分比较分)

2.3 希望水平干预前，观察组HHI各维度评分分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。干预1个月，两组HHI各维度评分均高于干预前，观察组HHI各维度评分均高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后HHI评分比较分)

3 讨论

NRDS病情危急，病死率高，患儿家属承受的心理压力大，加上家属对疾病认知不足等导致出现焦虑、抑郁等不良心态，进而影响家属对疾病治疗的信心[3]。因此，有必要采取合理有效的措施干预家属的心理状况，改善其不良情绪，提高疾病治疗信心。家属的配合有利于患儿疾病的恢复。

理性情绪行为疗法属于认知行为干预的范畴，通过树立合理信念将不合理行为转变为合理行为，发挥良好心理状态的作用[4]。近年来，已有研究将理性情绪行为疗法应用于慢性阻塞性肺疾病、鼻咽癌等的心理干预中，取得了较好的效果[5-6]。本研究将理性情绪行为疗法应用于NRDS患儿家属，结果显示，干预1个月后观察组SAS评分和SDS评分均低于对照组，HHI各维度评分均高于对照组。这提示理性情绪行为疗法能有效缓解家属的不良心理状态，提高家属希望水平。理性情绪行为疗法通过培养专业的医护人员，从患儿家属角度去理解、评估其真实心理状态，然后分阶段采取合理措施，通过为患儿家属介绍NRDS相关知识，消除其对疾病的恐惧，缓解患儿家属紧张、焦虑等不良心理状态，逐步修正并重新建立家属的合理信念，消除不良情绪，提高家属对疾病治疗的期望水平。本研究还发现，干预1个月后观察组SCSQ问卷积极评分高于对照组，消极评分低于对照组。这说明应用理性情绪行为疗法后，NRDS患儿家属的不良心理状态得到缓解，家属配合程度提高，更愿意采取积极的应对方式对待临床治疗，从而利于患儿恢复。

综上所述，理性情绪行为疗法有助于缓解NRDS患儿家属的不良情绪，提高家属希望水平与应对能力。