生物反馈电刺激疗法对产妇产后盆底功能的影响

朱静

(平顶山市妇幼保健院 妇保科，河南 平顶山 467001)

妊娠、分娩会致产妇盆底正常解剖结构和生理功能发生改变，诱发盆底功能障碍性疾病，可表现为生殖器脱垂、尿失禁等。据统计，盆底功能障碍性疾病患病率约占已分娩女性的40%[1]。临床上需加强对该疾病的防治工作，以促进产妇盆底功能恢复。盆底肌锻炼、生物反馈电刺激疗法是临床上治疗产后盆底功能障碍的常用手段，以往报道多从尿失禁、性生活质量等方面探讨其效果[2]。本研究从纤维肌电压、盆腔器官脱垂情况等方面探讨在盆底肌锻炼的基础上结合生物反馈电刺激疗法对产妇产后盆底功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象及分组 选取2017年1月至2018年12月平顶山市妇幼保健院收治的189例产妇，采用随机数表法将产妇分为联合组(95例)和锻炼组(94例)。联合组：产妇年龄23～32岁，平均(27.54±1.89)岁；体质量指数为18.7～26.5 kg·m-2，平均(22.56±1.35)kg·m-2；产次1～2次，平均(1.50±0.19)次；新生儿体质量2.5～4.5 kg，平均(3.49±0.33)kg。锻炼组：产妇年龄23～33岁，平均(28.04±1.86)岁；体质量指数为18.5～26.6 kg·m-2，平均(22.49±1.30)kg·m-2；产次1～2次，平均(1.49±0.18)次；新生儿体质量2.5～4.5 kg，平均(3.51±0.30)kg。两组产妇年龄、体质量指数、产次、新生儿体质量比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经平顶山市妇幼保健院医学伦理委员会审批通过。

1.1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：①自然分娩；②单胎；③足月，头位分娩；④签署本研究知情同意书。(2)排除标准：①精神异常者；②既往存在盆底肌创伤史者；③伴感染性疾病者。

1.2 治疗方法(1)锻炼组产妇进行盆底肌锻炼治疗。膀胱排空，取坐、站或卧位，吸气收缩肛门5～10 s，呼气放松5～10 s，反复进行，每次30 min。产妇平卧，全身放松，双腿伸直，手置于身体两侧，吸气，下腹及会阴收缩5 s，呼气放松，反复20次。产妇平卧，屈膝合拢，大小腿左右摆动，反复5次，伸直双腿，弯曲右膝，左手握右脚踝，右手握右膝，朝胸前弯曲，摆动5次，交替。每日2次。(2)联合组产妇在上述盆底肌锻炼基础上结合生物反馈电刺激治疗。采用生物反馈电刺激仪(河南翔宇医疗设备股份有限公司)评估静息状态盆底肌功能，参考评估结果进行电刺激。产妇取半卧位，将电极置于产妇阴道进行电流刺激，强度由0依次升高，以盆底肌收缩且无不适感为度，产妇结合生物反馈电刺激仪显示结果自主进行盆底肌收缩，反馈、刺激交替进行，每次30 min，每3～4天进行1次。两组均持续治疗2个月。

1.3 治疗效果判定依据文献[3]的标准评估疗效。显效：盆底解剖结构恢复正常，盆底肌力5级，无尿失禁、子宫脱垂等症状。有效：盆底肌力2～4级，子宫脱垂轻微，偶尔有尿失禁症状。无效：盆底肌力≤1级，出现尿失禁、子宫脱垂等症状。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 观察指标(1)治疗效果。(2)治疗前、治疗1个月后盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类纤维肌电压。(3)治疗前、治疗1个月后盆腔器官脱垂情况。盆腔器官脱垂情况评估：采用盆腔器官脱垂量化分期法(pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q)评估，用力向下屏气时盆腔器官最大脱垂远端与处女膜痕间正负值计，值越小表示盆腔器官脱垂程度越轻。

2 结果

2.1 干预效果联合组总有效率为93.68%(89/95)，高于锻炼组的81.91%(77/94)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇干预效果比较(n，%)

2.2 纤维肌电压治疗前两组产妇盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类纤维肌电压相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后1个月，联合组产妇Ⅰ类、Ⅱ类纤维肌电压均高于锻炼组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇盆底肌纤维肌电压比较

2.3 盆腔器官脱垂情况治疗前联合组产妇POP-Q为(0.45±0.56)cm，与锻炼组的(0.46±0.55)cm比较，差异无统计学意义(t=0.124，P=0.902)。治疗后1个月，联合组产妇POP-Q为(-0.57±0.19)cm，短于锻炼组的(-0.26±0.11)cm，差异有统计学意义(t=13.708，P<0.001)。

3 讨论

产妇产后易发生盆底功能障碍性疾病，出现尿失禁、盆腔器官脱垂等，可对其正常的生活和社交造成严重影响。产后积极恢复盆底肌群功能，对防治盆底功能障碍具有重要作用。

目前，对轻度、中度盆底功能障碍多采取非手术方法治疗，其中盆底肌锻炼是通过指导产妇有意识地自主地收缩锻炼耻骨-尾骨肌群，促进盆底血液循环，增加肌肉弹性，提高阴道、尿道、肛门各肌群肌力[4]。生物反馈电刺激疗法是通过在阴道中放置电极，施加强度不同的电流刺激盆底肌群、神经，在增强盆底肌收缩、弹性的同时将刺激以视图的形式反馈给产妇，继而指导产妇更准确、更快地自主控制收缩，以提升治疗效果[5]。孙利等[6]研究指出，盆底肌锻炼结合生物反馈电刺激疗法治疗产后盆底功能障碍性疾病的效果显著，能有效恢复肌力。本研究结果显示，联合组治疗总有效率及治疗后1个月Ⅰ、Ⅱ类纤维肌电压均高于锻炼组，与刘开宏等[7]研究结果近似，提示该治疗方案效果较好，能有效提升盆底肌电压，预防产后盆底功能障碍性疾病的发生。盆底肌锻炼结合生物反馈电刺激疗法能协助提升盆底肌神经敏感性，同时正确引导肌肉收缩习惯，其目标是促使产妇在无仪器辅助下能自我锻炼，转化为准确的行为治疗。电刺激可加快神经肽生成，调节神经递质传导，对肌群功能恢复具有积极作用[8]。本研究结果还显示，治疗后1个月联合组POP-Q短于锻炼组，提示联合方案在预防器官脱垂方面的效果更显著。生物反馈电刺激疗法中需注意以下几点：(1)治疗前需向产妇解释清楚治疗方法及目的，消除对电子仪器的顾虑，使产妇明白治疗中无辐射、中电等危险性；(2)告知产妇生物反馈电刺激疗法主要通过协助进行自我训练以控制体内功能，且需按时练习，仪器监测、反馈仅是初步协助自我训练的一种手段，并非全部治疗过程，需持之以恒，每天坚持练习才会获得良好效果；(3)设备启动过程中需关闭无线移动电话及类似无线装置，避免干扰电磁信号；(4)治疗过程中需注意观察产妇面部表情，询问治疗感受，若出现疼痛、不适等情况需立即停止治疗；(5)存在阴道感染、阴道炎等疾病时不能进行生物反馈电刺激治疗。

综上可知，在盆底肌锻炼的基础上结合生物反馈电刺激疗法的效果显著，能进一步提高分娩后产妇盆底肌电压，促进产妇产后盆底功能恢复。