高频超声对腮腺非霍奇金淋巴瘤与多形性腺瘤的鉴别诊断价值

腮腺肿瘤是颌面部最常见的肿瘤之一，60%～85%的唾液腺肿瘤发生在腮腺[1]。不同病理来源的腮腺肿瘤治疗方法不同，尽早对腮腺肿瘤患者进行准确的诊断和有针对性的治疗对预后具有重要意义[2]。腮腺占位性病变多为腮腺良性肿瘤，以多形性腺瘤最为常见（又称腮腺混合瘤）[3]。腮腺淋巴瘤是属于淋巴造血系统的一组恶性肿瘤，其中以非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin lymphoma，NHL）为多见[4]。腮腺非霍奇金淋巴瘤与多形性腺瘤临床及影像学检查部分特征较相似，不易区分，在临床诊断上存在一定困难。近年来，随着超声诊断技术的不断发展，高频超声检查在鉴别诊断腮腺肿瘤方面得到了广泛应用[4]。此检查方法具有操作简单、对受检者的健康影响较小等优点[5]。高频超声通过影像学反映出肿块形态、大小、质地、数量、内外部回声及前后方回声，从而对病变做出判断[6]。本研究通过对腮腺NHL 和多形性腺瘤患者高频超声检查资料进行回顾性分析，观察二维声像图表现及彩色血流特征，结合临床资料特点，探讨高频超声对腮腺NHL 与多形性腺瘤的鉴别诊断价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象选择2015年5月～2020年1月于我院经手术病理证实腮腺NHL 患者（NHL 组）12 例及多形性腺瘤患者（多形性腺瘤组）50 例。NHL 组纳入研究结节数22 个，腮腺多形性腺瘤组纳入研究结节数55 个。

1.2 仪器与方法患者术前行彩色高频超声检查，使用Philips EPIQ 7、Philips IU22 型彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，频率5～12MHz，设置为浅表器官条件，彩色Scale5～6，彩色增益调至出现噪声之前为止。患者取仰卧位，头转向健侧，采用二维及彩色多普勒超声对腮腺区进行直接检查，使用连续性斜、横、纵切面扫查。对两组患者肿块的发病部位、大小径、纵横比、形态、边界、结节内部回声均匀性、结节内部回声强度、病灶后方回声、腮腺实质背景回声及肿块血流分级等进行观察和测量。血流情况根据《血流信号评估指标》[7]进行分级：①0级，肿块病灶范围内未见任何血流信号（肿块病灶内无血流信号）；②Ⅰ级，肿块病灶范围内可见少许血流信号或病灶内有1 条血管通过（肿块病灶内有少量血流信号）；③Ⅱ级，肿块病灶范围内可见4 点血流信号或2 条血管通过（肿块病灶内有比较丰富的血流信号）；④Ⅲ级，肿块病灶范围内可见7 点以上血流信号（肿块病灶内有相当丰富的血流信号）；⑤Ⅳ级，肿块病灶范围内可极易见到≥7 点的血流信号或≥4 条的血管通过（肿块病灶内有极其丰富的血流信号）。

1.3 统计学方法采用SPSS 18.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组性别、腮腺受累单/双侧差异无统计学意义（P＞0.05），两组平均年龄比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组超声声像图中大小径、纵横比、边界、病灶后方回声差异无统计学意义（P＞0.05）；在形态、结节内部回声均匀性、结节内部回声强度及腮腺实质背景回声方面差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。两组超声血流分布特点对比差异有统计学意义（χ2=25.85，P＜0.001），见表3。

表1 两组基本情况对比

表2 两组超声声像图回声特点对比

表3 两组超声图像中血流分布特点对比[n（%）]

3 讨论

腮腺肿瘤是一种较为常见的临床疾病，在腮腺实质性肿块中，多形性腺瘤最为多见，约占60%，是一种由导管上皮细胞和肌上皮细胞增生形成的涎腺良性肿瘤，因其生物学行为为良性肿瘤，可择期手术治疗。腮腺NHL 为原发于腮腺的恶性肿瘤，起源于腮腺内淋巴结或腮腺旁淋巴结侵犯至周围腮腺组织，临床较为少见，仅占所有腮腺肿瘤及肿瘤样病变的0.6%[6]。腮腺NHL 与多形性腺瘤两者在临床上均可表现为无痛性肿块，超声声像图均可呈实性低回声改变，因此极易混淆。因腮腺NHL发病率低，恶性度高，如临床医生对此病认识不足，极易误诊为良性肿瘤，从而延误治疗时机，故准确诊断两种病变尤为重要，如诊断失误，治疗不及时，将严重影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命安全[7]。

腮腺NHL 女性多发，发病年龄以55～65 岁为主，有研究表明，头颈部NHL 的发病率随着年龄的增加而表现出对数级增加的趋势[8]，腮腺多形性腺瘤女性患者多于男性，成人发病年龄高峰为30～50岁。本研究中对两组基本情况进行对比分析发现NHL 组女性占比75.00%，以中老年为主，平均年龄（55.00±19.35）岁。多形性腺瘤组中女性占比68.00%，以中青年为主，平均年龄（39.67±14.93）岁，差异有统计学意义（P＜0.05）。

本研究中对超声声像图回声特点对比分析显示，NHL 组表现为结节累及单侧腮腺为主，占比91.67%；形态规则病例多见，占比72.73%；边界清晰病例为主，占比90.91%；结节内部回声均匀为主，占比59.09%；在结节内部回声强度方面，极低回声占比45.45%，无回声占比13.64%，强回声占比27.27%。部分结节后方表现出回声增强的特点，占比68.18%，考虑可能与病灶内淋巴细胞浸润为主的病理改变有关。多形性腺瘤组发病部位以单侧为主，占比96.00%；形态不规则病例多见，占比76.36%；所有病灶边界均清晰；结节内部回声以不均匀为主，占比81.82%；在结节内部回声强度方面，极低回声为0 例，无回声占比69.09%，强回声占比23.64%。部分含液性间质成分较多的病灶亦表现出肿块后方回声增强的特点，在研究中占比58.18%。两组在形态、结节内部回声均匀性、结节内部回声强度、腮腺实质背景回声等方面差异有统计学意义（P＜0.05）。腮腺NHL 成分主要为淋巴细胞弥漫浸润和上皮、肌上皮岛。淋巴细胞浸润进行性破坏腺泡组织，并由肿瘤性淋巴细胞植入，淋巴样细胞浸润小叶间隔、腺叶，融合，继而扩展到腺体周围组织。NHL 病理组织学特点为肿瘤早期以局灶性病变为主，随着疾病进展表现为融合状或弥漫性分布，受肿瘤生长方式的影响，超声声像图可呈现局灶性结节、融合性团块等特点，因淋巴组织的特点，超声声束穿透时声阻抗较低，可呈现为极低回声结节；少部分伴有出血、微囊、机化的病灶在超声声像图上亦呈现出中等回声、无回声及强回声。腮腺多形性腺瘤多呈单侧非均匀膨胀性生长，可有包膜，界限清楚，故超声声像图表现为单侧发生，形态以不规则形且界限清晰为主。显微镜下特点为呈导管上皮样、肌上皮细胞和间质成分结构。间质成分主要为黏液样、粘液软骨样、玻璃样变、骨样和（或）脂肪样等。受间质成分多样化影响，部分肿瘤超声穿透时声阻抗不同，造成声像图内部回声显示不均，其中黏液成分主要表现为无回声，骨样成分主要表现强回声，脂肪样成分主要表现为高回声等。对腮腺肿瘤进行鉴别诊断时应注意观察其大小、位置、有无包膜、钙化及其内部回声均匀性、后方回声、血流信号分布等情况[9]。

彩色多普勒能够敏感、快速地显示肿块内部和周围的血流分布情况[10]。在两组超声血流分布特点对比中发现NHL 组血流分级以Ⅲ、Ⅳ级为主，占该组所有病例的77.27%，其中Ⅲ级占比54.55%、Ⅳ级占比22.73%，可见NHL 多为富血供肿瘤，病理不易出现液化坏死[8]。同时与研究结果中NHL 组特征性回声中含无回声的比例较小相印证。多形性腺瘤组血流分级以Ⅰ、Ⅱ级为主，占比72.73%，其中I 级占比30.91%、Ⅱ级占比41.82%，这可能与良性肿块的微血管密度低且流速较低不易被超声检测到有关[9]。两组彩色多普勒超声图像中血流分布特点对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

近年来研究发现，干燥综合征患者发生淋巴瘤病变的危险性明显增加，比健康人高18.8 倍[11]。临床主要表现为口干、眼干等症状，好发于中年女性，亚洲国家的发病率约为每年6.57/10 万[12]。而干燥综合征患者多表现为腮腺实质回声不均匀。本研究中NHL 组有72.73%的结节表现为腮腺实质背景回声不均匀，考虑可能与干燥综合征有关。两组腮腺实质背景回声差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腮腺NHL 与多形性腺瘤的临床资料及超声声像图各有特征，可以根据发病年龄、超声声像图中结节形态、结节内部回声均匀性、结节内部回声强度、腮腺实质背景回声及血流分级等进行综合分析，在一定程度上可提高两种疾病的诊断率，有较高的临床应用价值。