养血祛风止痒方治疗尿毒症性皮肤瘙痒症的临床观察

陈 佳

普宁华侨医院肾病科，广东普宁 515332

尿毒症性皮肤瘙痒症(uremic pruritus，UP)是慢性肾脏病最常见的并发症，目前认为其发生可能与继发性甲状旁腺功能亢进、皮肤钙沉积有关，还可能是高浓度尿素在皮肤形成尿素霜所致[1]。中医学理论认为，本病是由正气不足，脾肾衰败，气血两虚，以致风、浊、瘀、毒客于肌肤，雍塞肌表而致瘙痒。病机为本虚标实，治疗应标本兼治；从内治本，固护脾肾，养气补血；外治祛标，祛风活血，化湿排毒。笔者采用养血祛风止痒方治疗UP患者取得了不错的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年11月—2019年4月收治的60例UP患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。观察组，其中男17例，女13例；年龄(59.61±5.43)岁，年龄范围为45～77岁；血透时间(3.41±1.36)年，血透时间范围为6个月～5年。对照组，其中男14例，女16例；年龄(58.12±5.24)岁，年龄范围为44～74岁；血透时间(3.42±1.34)年，血透时间范围为6个月～5年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

符合《中医皮肤病性病学》[2]中相关中医辨证标准，主症为瘙痒时轻时重，皮损处抓痕明显；次症为面色萎黄，乏力，心悸；舌脉为舌淡苔薄白，脉沉细。

符合《肾脏病学》[3]与《中国临床皮肤病学》[4]中相关西医诊断标准，终末期肾病患者，符合血液透析标准；皮肤瘙痒症状超过3个月。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：符合上述诊断标准；年龄44～77岁；参与本研究前1个月内未接受其他治疗；意识清楚，依从性良好；患者及家属对本研究知情同意且签署知情同意书，通过本院医学伦理委员会审核。

排除标准：既往有真菌病、疥疮等皮肤病史；合并血管炎、糖尿病等其它引起皮肤瘙痒的疾病；存在药物过敏史；妊娠期或哺乳期女性；精神障碍，难以配合完成治疗者。

1.4 治疗方法

对照组患者在高通量血液透析、纠正贫血、酸中毒等治疗基础上给予氯雷他定片(上海拜耳医药有限公司，国药准字H10970410)口服，10 mg/次，1次/d，连续治疗4周。观察组患者在对照组治疗基础上予以养血祛风止痒方[5]内服加外用治疗，方药组成为熟地黄、当归各12 g，丹参、大黄、黄芪、防风、地肤子、海螵蛸各10 g，川芎15 g，制首乌30 g，甘草6 g；上述药物水煎取汁，内服1剂/d，早晚分2次温服；外用1剂/d，以药液擦洗身体。2组患者均连续治疗4周。

1.5 观察指标及疗效判断标准

参照文献[6]评估2组患者临床疗效：痊愈 皮肤瘙痒完全消失，无其他症状；显效 皮肤瘙痒明显改善，偶有瘙痒，不影响正常生活；有效 皮肤瘙痒有所好转，瘙痒程度轻；无效 皮肤瘙痒无改善或加重，严重影响生活。总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。

分别于治疗前后采集2组患者晨起空腹静脉血5 mL，3000 r/min离心15 min后分离血清，采用全自动生化分析仪测定血钙、血磷含量及血尿素氮、血清肌酐水平，采用免疫化学发光法测定血清甲状旁腺激素水平。根据年龄、体重及血肌酐浓度，计算内生肌酐清除率。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组患者临床治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组的63.33%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较(n=30，例，%)

2.2 血清甲状旁腺激素、血钙、血磷水平比较

治疗前，2组患者血清甲状旁腺激素、血钙、血磷水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者血清甲状旁腺激素、血磷水平较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)；血钙水平较治疗前明显升高(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血清甲状旁腺激素、血钙、血磷水平比较

2.3 血尿素氮、血清肌酐及内生肌酐清除率水平比较

治疗前，2组患者血尿素氮、血清肌酐及内生肌酐清除率水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者血尿素氮、血清肌酐水平较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)；内生肌酐清除率水平较治疗前明显升高(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血尿素氮、血清肌酐及内生肌酐清除率水平比较

3 讨论

UP是慢性肾脏病患者最常见的皮肤表现，是维持性血液透析患者临床常见的并发症之一，很大程度上影响了患者的生活质量和睡眠质量，给患者的身心健康带来严重负担。UP常表现为皮肤瘙痒难耐，伴皮肤干燥、脱屑等，也可见苔藓样变、尿素霜结晶析出等皮肤损害。西医目前多采取氯雷他定等抗组胺药物阻断外周H1抗体以期缓解皮肤瘙痒，但其对UP的治疗效果并不明显，且不良反应较多[7]。临床研究[8-10]表明，采用中西医结合治疗尿毒症并发症具有明显优势，可显著提高临床疗效，改善皮肤瘙痒症状，提升肾功能。

《难经》提出“痒者为虚，痛者为实”，指出痒病多为正气不足、体虚邪气入侵或内生所致。故针对皮肤瘙痒，宜祛风开腠，同时由于UP特殊性，应护肾健脾、固护正气。鉴于此，本研究采用养血祛风止痒方内服加外用，方中熟地黄滋阴补血，当归补血，川芎行气祛风，丹参养血、凉血安神，制首乌补肝肾，大黄泻下攻积、解毒、逐瘀通经，海螵蛸收敛止血，黄芪补气，防风祛风止痒，地肤子清湿热、止痒，甘草调和诸药；全方共奏补益脾肾气血、祛风止痒之效。养血祛风止痒方内服从内治本，固护脾肾，养气补血；外用祛标，祛风活血，化湿排毒；标本兼治，则皮肤瘙痒之虞得解。本研究结果显示，观察组患者临床治疗总有效率93.33%，显著高于对照组的63.33%。表明UP患者采用养血祛风止痒方内服加外用联合高通量血液透析、氯雷他定片治疗临床疗效显著，可明显改善患者皮肤瘙痒症状，提高诊疗效果。治疗后观察组患者血清甲状旁腺激素、血磷、血尿素氮、血清肌酐水平显著低于对照组，血钙、内生肌酐清除率水平显著高于对照组。提示养血祛风止痒方内服加外用联合高通量血液透析、氯雷他定片治疗，可改善UP患者血磷、血钙、甲状旁腺激素及肾功能水平。

综上所述，采用养血祛风止痒方内服加外用联合高通量血液透析、氯雷他定片治疗UP患者，可明显缓解皮肤瘙痒症状，改善血磷、血钙、甲状旁腺激素及肾功能水平，值得临床推广应用。