手术过程中手及手机卫生连续监测结果分析

张维维，魏燕

(解放军第970医院，山东 烟台)

0 引言

手术部位感染是一类最常见、最主要的医院获得性感染，引起手术部位感染的因素有很多，包括各个方面，然而手卫生作为防治手术部位感染的核心手段受到重点推荐，且手卫生是防控医院获得性感染最有效、最简单、最经济的方法[1]。手卫生是常规洗手、卫生手消毒、外科手消毒的统称，也是控制医源性感染的重要措施[2]。由于医院环境特殊，大多数患者抵抗力低下，特别是手术患者，术后很容易发生医院获得性感染，大量病原菌通过医务人员的手污染了手机，手机又作为污染源和传播媒介再次通过医务人员的手传播给患者及其他医务人员[3]。因此污染的手机已成为医院获得性感染的潜在危险因素，对患者和医务人员带来很大危险。为了解手术过程中医务人员手表面细菌污染情况，某医院院感专职人员随机选取了一台手术，对手术人员的手卫生进行了连续监测，并对手术医生带入手术间的手机表面进行了采样监测。现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 手术病例

随机选取了一例脊柱外科病例，患者男，33岁，诊断为腰部挫伤，行胸腰椎后路骨折切开复位椎弓根螺钉内固定术，手术时长1.5h。

1.2 采样时机

手术在千级洁净手术间进行，选取外科洗手后、切皮前、缝皮前、缝皮后4个点，对所有上台的医护人员进行手表面采样；同时在未提前告知的情况下，对三位手术医生带入手术间的手机表面进行了采样。

1.3 采样方法

按照2002 版《消毒技术规范》及2012 版《医院消毒卫生标准》中手表面及物体表面的采样方法，为减少人员操作的影响，所有采样均由一人完成。我们采样后立即送检，采样时严格执行无菌操作。

1.3.1 手表采样

未戴手套时直接采手皮肤表面，戴手套时直接采手套表面。医务人员双手伸直，用含0.9%生理盐水的无菌咽拭子在五指屈面指尖至指根，往返涂擦2遍，每涂擦一遍，将棉拭子转动一次，然后剪去手接触部分放入含0.9%生理盐水的咽拭子试管内[4]。为提高细菌检出率，试管内只加入1mL采样液。

1.3.2 手机表面采样

用浸有0.9%生理盐水的无菌咽拭子在手机前后表面及侧面按键全部均匀涂抹5次，并随之转动棉拭子，然后剪去手接触部分放入含0.9%生理盐水5mL的无菌洗脱液试管内送检。

1.4 检测方法

手卫生检测方法参照2012版《医院消毒卫生标准》中医务人员手卫生检查方法；手机表面卫生检测方法参照2012版《医院消毒卫生标准》中物体表面微生物污染检查方法。

2 结果

2.1 医务人员手表面带菌情况

对所有上台的医护人员分别在外科洗手后、切皮前、缝皮前、缝皮后4个点采样后检测可见，有2名医护人员的手表面在切皮前检测到细菌，其余医护人员的手表面在采样的4个时机均未检测到细菌，见表1。

表1 医务人员手表面带菌量(cfu/mL)

2.2 医务人员携带的手机表面染菌浓度

在未提前告知的情况下，对三位手术医生带入手术间的手机表面的染菌浓度检测结果可见，有2部手机表面检测到细菌，1部手机表面未检测到细菌，见表2。

表2 医务人员携带的手机表面染菌浓度(个/cm)

3 讨论

从结果表1看，外科洗手后，5名将上台人员的手表面均未采到细菌，说明洗手合格；切皮前主刀医生与器械护士2的手套表面采样液培养，培养皿中均出现1个菌落，带菌量为0.16 cfu/mL，其余人员采样液细菌培养结果均为0；缝皮前后5名上台人员的手套采样均未培养出细菌。器械护士2负责外来器械的传递配合，当其整理好灭菌的外来器械后，感控专职人员对其进行了切皮前的采样；手术铺单由一助和二助完成，主刀医生戴上无菌手套后，感控专职人员立即进行了切皮前的采样。这2份采样液培养出细菌，可能来自手套表面，也可能是采样或接种过程中污染所致。但主刀医生刚戴上的灭菌手套，器械护士2戴上灭菌手套后仅整理了灭菌器械，而灭菌物品本身带菌的可能性只有百万分之一[5]。因此，培养皿中出现的1个菌落，为采样或接种时污染的可能性更大。

手术过程中，上台的医务人员反复接触手术器械和手术台面，通过无菌手柄套调整无影灯，术中还进行了X光拍片定位，缝皮前后5名上台人员的手套采样均未培养出细菌，说明医务人员只要严格执行无菌操作，可以在手术过程中保持所戴手套无菌。本次手卫生监测，未发现上台人员的手套在手术过程中被细菌污染，但只对1台手术进行了连续采样，选取的手术历时仅1.5h，上台人员的手套能否在长时间手术过程中一直保持无菌状态，需进一步研究证实。

对3名医生带到手术室的手机进行表面采样，从监测结果表2看，2部分别培养出细菌600个、800个，带有3～4种菌；另1部无细菌生长。经了解，未培养出细菌的手机经常被主人用皮肤消毒液消毒。多项研究显示，手机上医院感染病原菌的污染指数大约在9%～25%[6]。有研究报道称大约有80%～92%的医院职工从不对手机进行清洁，被细菌污染的手机极可能成为医院感染微生物的潜在宿主[7]。

手机已普遍存在于人们的日常生活中，在临床环境中也扮演着越来越多样化且非常重要的角色[8]。进入手术室的人员虽然更换了衣服鞋子，戴上了口罩帽子，但是如果将未消毒的手机在手术室随意放置，或接打手机后不进行手卫生就接触手术室物品，手机上的各种细菌将污染手术室环境。针对这一情况，我们应采取以下措施：①加强对医务人员的培训，通过多种方式如将医院感染相关知识挂于院内网上，组织院内授课等加强全院医务人员的学习；②加强医院内部手机使用的管理，特别是一些特殊病区如手术室、ICU等，尽量不要把手机带入诊疗区域，确因工作需要带入的，应消毒后再带入，并将手机放于手术间或诊疗区专用盒内，每天定期消毒此手机专用盒，防止病原微生物的传播；③重视手卫生工作，加强对医务人员手卫生依从性及正确性的培训及监督检查力度；④在普通病区，建议医务人员的手机放在相对洁净的工作服口袋内，定期用75%酒精或皮肤消毒液擦拭，或使用手机外套并定期清洁消毒。

综上所述，医务人员只要严格执行无菌操作，可以在手术过程中保持所戴手套无菌。医务人员所使用的手机污染问题应引起重视，加强手机卫生监管，积极采取防护措施，多措并举防控医院获得性感染的发生。