抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎患者的临床效果分析

杨丽

【关键词】重症肺炎;抗生素;降阶梯疗法;疗效

重症肺炎的典型表现是呼吸系统症状，易导致严重感染等并发症，死亡率高。其常规疗法是抗生素早期治疗，根据细菌培养结果合理选用抗生素种类，尽快清除炎性病灶[1]。但现阶段，不合理使用抗生素的现象频发，耐药菌株多样，提高其治疗难度。有研究指出：治疗前期选择广谱类且强效性抗生素，用药72h后接受细菌培养，而后进行抗生素针对治疗可增强疗效，即抗生素药物的降阶梯疗法。本研究选取268例重症肺炎患者。以分析上述疗法的实用性。

1资料与方法

1.1一般资料

研究主体为2016年10月-2019年11月间来院治疗的268例重症肺炎患者。根据治疗方法分组后，A组134例，男79例，女55例;年龄范围是31-79岁，平均（40.25±0.76）岁。B组134例，男77例，女57例;年龄范围是30-75岁，平均（40.85±0.34）岁。经假设检验并无差异（P>0.05）。

1.2 方法

B组行常规治疗，即抗生素药物升级疗法，原则是分别袭击和逐代升级治疗。治疗前期选用窄谱类抗生素，连续治疗5d，若病情未好转则加大剂量，或改为高一级别药物。用药方案为：静脉滴注注射用头孢他啶，剂量为每次6g，每日3次。静脉滴注左氧氟沙星，剂量为每次0.2g，每日2次，若症状较重，则剂量改为每日4次。

A组行抗生素药物的降阶梯疗法，治疗前期选用广谱类抗生素，连续5d，而后根据检查结果进行降阶梯治疗，针对性改为窄谱类抗生素，连续5d。用药方案為：静脉滴注美罗培南，剂量为每隔8h用药500mg，症状缓解后，改为每隔12h用药500mg。而后接受细菌培养，并进行药敏实验，对症选择抗生素，连续用药5d后，选择二线抗生素。

1.3 观察指标

观察苏醒时间、ICU入住天数、机械通气天数、连续用药天数、住院天数等治疗指标;记录死亡率。

1.4 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据表达是[x±s]，经t值对比与检验，计数数据表达是[%]，经X2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值不足0.05。

2结果

2.1 对比治疗指标

A组的治疗指标均优于B组（P<0.05）。

2.2 对比死亡率

A组的死亡率为1.49%（2/134），其中死于肺脓肿1例，死于胸膜炎1例;B组的死亡率为6.72%（9/134），其中，死于肺脓肿3例，死于胸膜炎1例，死于肺气肿2例，死于其他心肺病3例（X2=4.645，P=0.031）。

3讨论

重症肺炎是风险性极高的肺炎综合征，广义是指医院或是社区的获得性肺炎，致病因素是细菌感染，发病突然，且进展快[2-3]。其典型症状为咳痰、休克或咳嗽，常合并为溃疡或是脑水肿，需要立即诊治，以确保生命安全。其最佳治疗时间是发病8h内，若未进行针对性抗感染治疗，则会升高死亡率。临床建议在就诊4h内给予抗生素经验性治疗，留取标本后进行病原微生物检测，根据药敏试验选用高度敏感的抗生素药物[4]。常规的抗生素升级治疗可控制病情，但难以长时间控制感染，易导致疾病恶化。因此，抗生素方案的科学选择被认为是该病的治疗难点。降阶梯疗法基于临床抢救实践，将感染程度、细菌流行病学、症状体征和药敏试验等数据作为基础，具有高效性与个体化治疗特征。治疗前期，其采取强效、单一且广谱抗生素，可尽快控制感染病菌[5]。持续用药72h后，需要进行实验室检验，确定抗生素的剂量与药物类型。其用药原则是强效杀灭致病菌，阻断并发症进展，而后调整用药，进行对症治疗，以预防耐药性。前期单一用药的不良反应少，原因是短时间用药可迅速发挥药效，不易引发真菌感染，而窄谱抗生素的个体化治疗可维持疗效，促进病灶消失。

结果中，A组的治疗指标优于B组（P<0.05）。说明该疗法可缩短抗生素的使用时间，缩短治疗周期，促进疾病转归，进而减轻治疗负担。A组的死亡率（1.49%）低于B组（6.72%）（P<0.05）。其中，主要死因是肺脓肿与肺气肿，说明重症肺炎的病情危重，进展快，可能会转化为其他严重性疾病，死亡风险性高，需要及时且科学的进行治疗，以改善预后。总之，该疗法治疗重症肺炎的效果较佳，可作为常规疗法积极推广。

【参考文献】

[1]陈伟，李海宁，张雨萌， 等.抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎的临床疗效评价[J].中国实用医药，2019，14（35）：117-118.

[2]叶春晖，汪为民，吴龙传， 等.抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎的应用及症状转归分析[J].系统医学，2019，4（22）：37-39，45.

[3]王小高.用抗生素降阶梯疗法对23例重症肺炎患儿进行治疗的效果及安全性分析[J].当代医药论丛，2018，16（21）：83-84.

[4]谢红伟，昝国欣.痰热清注射液联合抗生素降阶梯疗法在COPD急性加重期并重症肺炎患者中的作用探讨[J].海峡药学，2019，31（6）：90-91.

[5]张艳芹.抗生素降阶梯疗法与常规抗生素疗法治疗小儿重症肺炎的效果比较分析[J].医药前沿，2017，7（34）：177-178.