糖尿病患者健康教育的临床体会

张健　薛芬　孙玉香　杜花美　王坤鹏

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0244-01

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，是一种由糖代谢紊乱继发蛋白质、脂肪、水代谢障碍的内分泌代谢性疾病，以多饮、多食、多尿及体重减轻即“三多一少”为典型症状^{[ 1]}。严重者可发生糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等，且易合并多种感染。长期血糖升高可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、血管及心脏等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭^[2-3]。由于糖尿病的病因及发病机制尚未完全阐明，临床采用多种方式综合治疗，强调须早期和长期、积极而理性以及治疗措施个体化的原则减少或延缓各种并发症的发生，从而提高患者生存质量。治疗要点主要有5个，分别是：饮食治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗、糖尿病健康教育。

健康教育作为防治糖尿病的首要要素，对患者正确认识疾病、合理控制饮食、积极科学运动、有效自我管理起关键作用。通过开展糖尿病健康教育，使患者获得糖尿病防治的基本知识，帮助患者科学认知，取得患者的积极配合，指导其科学合理控制血糖，从而减少或延缓各种并发症的发生，以达到积极有效的临床治疗效果。因此，通过糖尿病患者健康教育，引导患者学会自我管理，就成为治疗中其他一切治疗的基础。本文总结了临床工作中糖尿病患者健康教育所涉及的饮食、运动、用药、心理等诸方面的一些诊疗体会。

1 糖尿病患者的饮食健康教育

科学饮食是糖尿病治疗的一项基础措施，不论糖尿病类型和病情轻重或有无并发症，也无论是否使用药物治疗，都应该严格执行，糖尿病患者必须终身进行饮食控制。

糖尿病患者一日至少三餐，饮食原则以控制总热量，平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物，少量进餐，定时定量，不吸烟。三餐之食量可按早、午、晚、各占1/3，或早餐占1/5，午餐占2/5。注射胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者要在三次正餐之间加2-3次加餐，可从正餐中匀出25克主食作为加餐用。三餐内容应搭配合理，即符合营养要求，又有益于胰岛素的分泌。医护人员应向患者及家属说明饮食治疗的重要性，并着重讲解以下几点：

（1）定时定量进餐。除规定饮食外，不可任意增加数量。

（2）糖尿病患者主食以粗制米、面和适量杂粮为主，此类食物所含膳食纤维多、热能低、并有饱腹作用。忌用甜食，因为此类食品会被身体很快吸收，使血糖升高，少食含淀粉高的食物，如土豆、白薯、山药、芋头、凉粉等。（糖尿病肾病除外）

（3）多吃蔬菜限量吃水果，增加膳食纤维;蔬菜有西红柿、黄瓜、香菇、木耳、大蒜。每日25-30克膳食纤维可延缓血糖、血脂吸收保持大便通畅，减少饥饿感。若血糖控制良好时，可限量使用水果，每次100g左右，一天限量约200g，并要相应减主食半量，最好在两餐之间或睡前食用。

（4）从鱼、肉、蛋、奶和大豆制品中获得优质蛋白，合并肾病者限制吃大豆。少食含油脂高的食物，并限制饱和脂肪酸的摄入。花生、瓜子、核桃、开心果等坚果类食物应与烹调油同等热量交换。如有高血压、高脂血症、冠心病的糖尿病患者，应限制胆固醇含量高的食物：如动物内脏、蛋黄、肥肉、鱼卵、贝类等。

（5）少盐：烹调以清淡为好，可减轻心脏及肾脏负担。平时钠盐摄入过高易诱发高血压及动脉硬化，并使血糖升高。

（6）补充维生素和矿物质：补充维生素C可防止因缺乏而引起的微血管病变。锌能协助葡萄糖在细胞膜上转运，并与胰岛素活性有关。

2 糖尿病患者的运动健康教育

运动疗法是治疗糖尿病的积极措施之一，它不仅可以促进血液循环，改善心肺功能，还可减轻体重，降低血糖血脂，改善患者健康狀况，提高生活质量。因此，要深入宣传运动对糖尿病的作用，鼓励患者进行有规律的适量运动，循序渐进长期坚持，选择有氧运动方式，如快走、慢跑、骑自行车、爬楼梯等。饭后60分钟开始运动，每日30-60分钟，每日1次或每周4-5次。

3 糖尿病患者的药物治疗健康教育

医护人员可采取接诊或随访等方式指导糖尿病患者用药，从而提高患者对降糖药的认识，了解降糖药的适应症、药物作用和不良反应等。磺酰脲类药餐前半小时或一小时服，双胍类餐时服。不同剂型种类的胰岛素不可混用和互换。对不能及时进餐者，要推迟给药时间。教会患者自我监测血糖，指导患者胰岛素的自我注射方法和技巧。皮下注射应在饭前半小时进行，每次注射部位和穿刺点要分开。向患者介绍口服降糖药及注射胰岛素的注意事项，并讲解如何预防识别低血糖反应、高渗性昏迷和酮症酸中毒，并做相应处理。嘱其定期门诊随访，有异常及时就诊。帮助患者建立随诊卡，注明姓名、年龄、糖尿病类型、治疗用药及剂量，要求患者随身携带，以便发病时供旁人参考和医生救治。

4 糖尿病患者的心理健康教育

在治疗中通常会遇到很多心理相关性问题，例如，治疗中医生根据患者病情需要建议使用胰岛素治疗时，许多患者对注射胰岛素有各种各样的顾虑，认为一旦用上胰岛素就不能离开，会像吸毒一样上瘾，所以干脆拒绝胰岛素治疗，或者等病情稍有缓解，就擅自停用。这是对胰岛素治疗的误解。目前最有效的降糖药是胰岛素，用胰岛素后不会产生依赖。医护人员首先应当正确分析患者的心理活动，一切从患者的健康出发，针对患者的具体行为表现，以科学的态度解答患者的疑问和顾虑。要教育患者正确认识疾病，必要时可通过心理咨询等方式对患者进行早期心理干预，帮助其树立长期与疾病作斗争的信心，以确保患者积极配合临床治疗。

糖尿病健康教育带来的益处很多，它不仅能提高患者的主观能动性，提高胰岛素治疗的依存性及遵医行为和患者自控能力，还可以帮助患者有效监控血糖，减少和延缓糖尿病并发症的发生、发展，从根本上降低糖尿病的发生率和致残率，减少疾病的医疗费用，减轻社会负担。

参考文献

[1]  葛均波，徐永健.内科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，2013，427.

[2]  王加良，张艳丽，赵维纳，等.药物联合饮食控制、运动疗法治疗糖尿病的临床价值研究[J]. 中国食物与营养，2014，20（8）：78-80.

[3]  史波英，张明君，吴静雅，等.2 型糖尿病社区运动干预效果的研究[J].中国全科医学，2011，14（35）：4079-4081.