广东省东莞市虎门地区女性宫颈人乳头状瘤病毒感染现状分析

黄春优 王碧霞 李少云

【摘要】 目的 对广东省东莞市虎门地区女性宫颈人乳头状瘤病毒（HPV）感染现状进行分析， 旨在为虎门地区宫颈癌防治提供依据。方法 选取本院门诊进行宫颈癌筛查的4584例女性作为研究对象， 对其HPV感染情况、HPV感染亚型分布情况及不同年龄段HPV感染分布情况进行分析。结果 4584例

受试女性共检出1655例HPV感染， HPV感染率为36.10%（1655/4584）。1655例HPV感染者中单一感染1465例， 单一感染率为88.52%（1465/1655）;多重感染190例， 多重感染率为11.48%（190/1655）;HPV单一感染率显著高于多重感染率。1655例HPV感染者中高危型HPV感染1413例， 高危型感染率为85.38%（1413/1655）;低危型HPV感染242例， 低危型感染率为14.62%（242/1655）;HPV高危型感染率显著高于低危型感染率。1655例HPV感染共检出HPV阳性1855例次， HPV阳性排前三位的亚型为52型（23.02%）、58型（15.26%）及16型（13.85%）。HPV感染的两个高峰年龄段为20～29岁和40～49岁。结论 广东省东莞市虎门地区女性宫颈HPV感染率较高， 且亚型和年龄分布特异性明显， 在宫颈癌防治中应考虑亚型、年龄等的影响。

【关键词】 女性;人乳头状瘤病毒;感染现状;分型;年龄分布

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.075

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一， 严重影响患者生活质量， 威胁生命安全。全球每年新发宫颈癌病例50万例以上， 80%以上发生在发展中国家， 我国作为最大的发展中国家， 每年新发宫颈癌病例约有13万例。近年来国家在宫颈癌筛查及防治中投入大量精力， 但发病率和死亡率仍居高不下， 形势不容乐观[1， 2]。临床证实， 宫颈癌是目前唯一能通过临床干预有效控制发病率和病死率的恶性肿瘤， 因此早期筛查对宫颈癌及癌前病变的诊断及治疗具有重要意义。基础研究和流行病学调查均已证实HPV持续性感染是导致宫颈癌前病变及和宫颈癌的重要危险因素， 99%以上的宫颈癌患者HPV阳性。HPV感染具有很强的地域、年龄差异性， 因此， 分析不同地区不同年龄段女性人群HPV感染情况和感染现状对宫颈癌防治意义重大。本研究选取2016年1月～2019年6月在本院门诊进行宫颈癌筛查的4584例女性HPV感染现状进行分析， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选取2016年1月～2019年

6月在本院门诊进行宫颈癌筛查的4584例女性作为研究对象， 纳入标准：所有受试者均有性生活史， 有完整宫颈， 3 d内无性生活， 月经干净2 d后。本研究经本院伦理委员会批准， 所有受试者均知情同意并自愿参与。排除标准：有子宫切除及宫颈手术史者;妊娠女性;合并严重内科疾病者;内分泌及免疫系统疾病者;精神病患者;检查前1个月内接受阴道局部用药或治疗者;不能配合完成研究者。研究对象年龄16～83岁， 平均年龄（51.63±15.73）岁。

1. 2 方法 样本采集：在受试者非经期进行标本采集， 由妇科门诊指定医师进行， 确保受试者阴道无感染;阴道扩张器或窥阴器充分暴露子宫颈， 无菌棉拭子清理宫颈口分泌物;用一次性专用HPV采样刷置于宫颈口， 顺时针轻轻旋转3～5周， 收集足够宫颈上皮细胞， 取出采样刷将刷头放入样本管（内含专用细胞保存液）并拧紧瓶盖， 贴上标识， 送检。检测方法：依据聚合酶链式反应-斑点杂交原理采用核酸分子检测仪对样本中HPV-DNA进行检测和分型， 样本DNA分离提取、扩增及杂交均严格按照实验室流程及试剂盒说明书进行。

1. 3 观察指标及判定标准 分析4584例女性HPV感染情况、HPV感染亚型分布情况及不同年龄段HPV感染分布情况。仅一种HPV亚型阳性判定为单一感染;出现2种及以上HPV亚型阳性判定为多重感染。凡高危型HPV亚型检测阳性判定为高危型感染;仅低危型HPV亚型检测阳性判定为低危型感染。

2 结果

2. 1 HPV感染基本情况 4584例受试女性共检出1655例HPV感染， HPV感染率为36.10%（1655/4584）。1655例HPV感染者中单一感染1465例， 单一感染率为88.52%（1465/1655）;多重感染190例， 多重感染率为11.48%（190/1655）;HPV单一感染率显著高于多重感染率。1655例HPV感染者中高危型HPV感染1413例， 高危型感染率為85.38%（1413/1655）;低危型HPV感染242例， 低危型感染率为14.62%（242/1655）;HPV高危型感染率显著高于低危型感染率。

2. 2 不同年龄段HPV感染分布情况 HPV感染的两个高峰年龄段为20～29岁和40～49岁。见表1。

2. 3 HPV感染亚型分布 1655例HPV感染共检出HPV阳性1855例次， HPV阳性排前三位的亚型为52型（23.02%）、58型（15.26%）及16型（13.85%）。见表2。

3 讨论

宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的一种女性常见恶性肿瘤， HPV感染是公认的宫颈癌前病变及癌变的必要条件。大量研究证实， 高危型HPV 持续感染可加速宫颈细胞向恶性转化的速度， 导致宫颈细胞高度异型增生， 甚至最终进展为宫颈浸润癌。HPV的作用机制为通过影响细胞基因组稳定性、转录及翻译活性、泛素化、增值及凋亡等最终导致细胞组织恶性变。目前已鉴定出HPV有100多种亚型， 其中低危型包括HPV6、11、30、42、43、44 、54、61、70、cp6 和108 型等， 多导致良性疾病和低度子宫颈上皮内瘤变;高危型包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、 58、59、66、68型等， 可导致恶性肿瘤发生。

研究表明， 我国女性HPV 感染率在20%左右， 其中最常见的HPV感染亚型为16、58、52、18、33等[3， 4]。本研究结果显示， HPV感染率为36.10%， 高于我国平均水平， 分析原因， 一方面为本研究所选区域内流动人口较多， 性生活相对开放和活跃;另一方面我国HPV 感染率本身就具有逐年升高趋势;本次调查中HPV感染排前三位的亚型为52、58及16， 与上述结果一致， 因此在宫颈癌疫苗研发应列为重点。此外， 本研究结果显示， HPV感染的两个高峰年龄段为20～29岁和40～49岁， 30～39岁感染率最低， 与我国其他地区分布相似[5， 6]。20～29岁群体处于性活跃期， 性生活频繁， 部分个体性安全意识薄弱， 且存在性生活过早、多个性伴侣等因素， 增加了HPV感染风险;而20～29岁人群自身免疫力和清除能力较强[7]。研究表明， 此年龄段多为单一感染， 2年内自然清除率可达90%， 因此也为30～39岁群体HPV感染率低做出贡献;但随着年龄增长， 机体免疫力随着下降， 加之激素水平的改变， 导致机体自清能力降低， HPV 易感性增加。也有研究认为HPV多重感染会使宫颈癌患病风险增加 31.8 倍[8]， 在本研究中HPV多重感染多发生在40～49岁人群。

综上所述， 广东省东莞市虎门地区女性宫颈HPV感染率较高， 且亚型和年龄分布特异性明显， 女性HPV 感染的筛查对宫颈癌前病变和子宫颈癌的筛查及防治具有重要意义。在宫颈癌防治中应考虑亚型、年龄等的影响， <30岁人群做好健康宣教工作， 提升性安全及自我防护意识， 30～50岁分群做好筛查， 提升>50岁人群疾病认知度， 增加筛查意愿。

参考文献

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[3] Zeng Z， Yang H， Li Z， et al. Prevalence and Genotype Distribution of HPV Infection in China： Analysis of 51， 345 HPV Genotyping Results from China's Largest CAP Certified Laboratory. J Cancer， 2016， 7（9）：1037-1043.

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[8] 吴寒舒， 张蔚. HPV分型检测对宫颈细胞学阴性HPV阳性女性的临床价值. 中国性科学， 2018， 27（3）：49-53.

[收稿日期：2020-01-15]