营养支持联合放化疗对乳腺癌患者免疫功能及不良反应的影响

马东炜

【摘要】 目的 探讨营养支持联合放化疗对乳腺癌患者免疫功能及不良反应的影响。方法 86例乳腺癌患者， 按照随机数字表法分为研究组与对照组， 各43例。对照组予以单纯放化疗治疗， 研究组在对照组基础上加以营养支持治疗。比较两组患者临床疗效、免疫指标[白细胞分化抗原（CD）3+、CD4+、CD8+、血清免疫球蛋白（Ig）M、IgA、IgG]以及不良反应情况。结果 研究组临床总缓解率46.51%高于对照组的25.58%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组CD3+、CD4+、CD8+、IgM、IgA、IgG比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 对照组CD3+、CD4+、CD8+、IgM、IgA、IgG低于治疗前， 且对照组低于研究组治疗后， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 乳腺癌患者放化疗期间采用营养支持可显著改善机体免疫功能， 提高临床疗效。

【关键词】 乳腺癌;营养支持;免疫功能;营养状态

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.069

乳腺癌患者术后放化疗期间普遍存在营养不良情况[1]。营养不良对机体生理功能、身体结构、免疫系统以及治疗耐受性产生影响， 影响疾病预后， 降低患者生活质量， 因此需要采取有效的措施改善患者机体营养状态。本次研究中， 旨在探讨营养支持联合放化疗对乳腺癌患者免疫功能及不良反应的影响， 现给予本院行放化疗的乳腺癌患者予以营养支持， 以探寻其临床价值， 结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院于2017年2月～2019年1月

收治的86例乳腺癌患者， 按照随机数字表法分为研究组与对照组， 各43例。对照组平均年龄（46.42±4.89）岁;临床分期：Ⅰ期7例， Ⅱ期28例， Ⅲ期8例。研究组平均年龄（47.62±4.13）岁;临床分期：Ⅰ期8例， Ⅱ期26例， Ⅲ期9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：病理诊断为乳腺癌[2];乳腺癌Ⅰ～Ⅲ期;神志清楚;未经其他营养治疗;年龄≤70 岁;经患者及家属同意并签署同意书。排除标准：严重性心脏疾病;糖尿病;肝肾疾病;严重营养不良;胃肠道疾病;化疗前有颅脑转移或消化道症状等可能引起恶心呕吐的病。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用常规放化疗治疗。术后7 d行CEF[环磷酰胺（CTX）+表阿霉素（ADM）+氟尿嘧啶（5-FU）]治疗：①于第1天 500 mg/m2静脉滴注注射用异环磷酰胺（海南锦瑞制药有限公司， 国药准字H20113420）;②50 mg/m2静脉滴注注射用盐酸表柔比星[辉瑞制药（无锡）有限公司， 国药准字H20000497];③500 mg/m2静脉滴注氟尿嘧啶注射液（天津金耀药业有限公司， 国药准字H12020959）。上述步骤分别于第1天、第8天进行， 3周为1周期， 共需6个周期。

1. 2. 2 研究组 在对照组基础上加以营养支持。①采用体重营养法以及血液学指标等评定患者营养状态， 根据患者实际营养状态予以科学、恰当、合理的营养干预。②避免患者进食不健康食物， 避免食用腌制食品、刺激性食物， 减少食盐摄入。根据患者营养需求、饮食习惯、饮食风俗和信仰， 合理制定膳食计划， 食物烹饪以炖、煮、蒸为主， 多给予患者优质蛋白（鸡蛋、鱼肉、乳制品）、足够的抗氧化营养素（维生素C、β-胡萝卜素、维生素E）、脂肪、糖类供能营养素、膳食纤维等， 以满足患者能量消耗， 维持患者体重在正常范围。并且根据患者口味， 给予枸杞莲子八宝粥、甘麦大枣汤、黄鳝汤等相应食疗方法。③化疗前1 d予以五红补气养血汤（红糖20 g、红豆20 g、枸杞20 g、红皮花生米20 g、红枣5粒）。化疗当天给予黄芪山药羹（黄芪30 g、山药片60 g）， 早晚各1次。④饭后30 min后服用口服化疗药物， 可减轻消化道反应。经静脉化疗时， 进食时间最好在化疗2～3 h前。患者放化疗结束后， 晚些时候进晚餐， 避免出现呕吐恶心。

1. 3 观察指标及疗效判断标准 ①观察两组临床疗效， 疗效按实体瘤疗效评价标准（RECIST）分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展[3]， 完全缓解：即肿瘤全部消失并保持至少4周;部分缓解：肿瘤最长径缩小≥30%， 或肿瘤双径乘积之和缩小≥50%， 并保持4周以上;疾病进展：即肿瘤最长径增大≥20%或双径乘积之和增大≥25%;介于部分缓解与疾病进展之间的判定为疾病稳定。总缓解率=完全缓解率+部分缓解率。②观察两组免疫指标， 用免疫散射比浊法检测两组患者IgG、IgM、IgA。应用流式细胞仪检测两组患者T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）数量[4]。③统计两组患者腹泻、恶心呕吐、血小板减少、輕度贫血等不良反应情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 研究组临床总缓解率46.51%高于对照组的25.58%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组免疫指标比较 治疗前， 两组CD3+、CD4+、CD8+、IgM、IgA、IgG比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 对照组CD3+、CD4+、CD8+、IgM、IgA、IgG低于治疗前， 且对照组低于研究组治疗后， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

乳腺癌临床常采用手术方式治疗为主， 加以放化疗辅助。但患者常伴有不同程度营养不良。研究表明， 营养不良不仅会令患者体重降低， 还会损伤机体生理功能以及身体结构， 对患者免疫系统以及治疗耐受性产生影响， 影响疾病预后。

本次研究中， 研究组临床总缓解率46.51%高于对照组的25.58%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组CD3+、CD4+、CD8+、IgM、IgA、IgG比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 对照组CD3+、CD4+、CD8+、IgM、IgA、IgG低于治疗前， 且对照组低于研究组治疗后， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。可见， 营养支持可显著改善机体免疫功能， 分析原因是因为通过全面评估患者机体营养状态， 根据患者营养需求、饮食习惯、饮食风俗和信仰等予以科学、恰当、合理的营养干预， 通过指导患者多食用优质蛋白、抗氧化营养素、脂肪、糖类供能营养素、膳食纤维等合理的营养搭配， 进而满足患者营养需求， 提高患者的进食质量[5]， 纠正营养不良及代谢失衡状态， 进而加强机体营养状态以及抵抗力， 从而改善机体状态， 避免患者因营养不良出现体重减少情况。指导患者适宜的时间进食， 可降低放化疗对肠胃的刺激， 减轻化疗不良反应， 进而提高患者耐受性[6]， 患者可以更良好的身体状态面对疾病治疗， 有利于提高放化疗效果， 改善患者预后。

从中医角度看， 乳腺癌患者在术后放化疗期间由于化疗药物等邪毒侵害， 引起机体气血、脏腑损伤[7]。因此需要给予患者健脾养胃、益气养血等措施改善机体状态。本次研究中， 给予患者五红补气养血汤及黄芪山药羹， 其中五红补气养血汤方中花生润肺养胃;红糖益气补血、健脾益肾;红豆利尿消肿、清热解毒、通气消烦;枸杞子益精明目、滋补肝肾;红枣补气养血。黄芪山药羹方中山药利于消化， 黄芪补气[8]。黄芪山药羹和五红补气养血汤均具有益气活血、健脾养胃之功， 进而提高机体胃肠吸收功能， 改善机体营养状态， 提高机体抵抗力， 改善机体营养不良状态， 进而提高免疫功能。

综上所述， 乳腺癌患者术后放化疗期间采用营养支持可显著改善机体营养状态以及免疫功能， 降低患者体重减少程度。

参考文献

[1] 王亚楠， 李平， 叶苓， 等. 互动达标理论在乳腺癌患者术后康复护理中的应用研究. 重庆医学， 2017， 46（20）：143-145.

[2] 胡剑飞. 结肠癌根治术后早期24 h内行肠内营养支持的临床研究. 四川医学， 2017， 38（6）：99-101.

[3] 蒋朝霞， 彭卫军， 许玲辉， 等. RECIST标准在乳腺癌转移治疗疗效评价中的应用与WHO标准比较. 中国癌症杂志， 2008， 18（2）：106-109.

[4] 官廷华， 姜建青， 俞永康. 早期肠内营养支持在食管癌术后患者中的临床应用. 实用医院临床杂志， 2017， 14（4）：217-218.

[5] 宁红建， 韦宗萍. 早期肠内免疫营养支持对胰腺癌术后营养不良患者免疫及胃肠功能改善效果观察. 中国临床医生杂志， 2018， 46（11）：80-83.

[6] 周加偉， 金媛， 陈叶. 肠外营养支持老年肺癌术后患者生活质量的影响. 国际护理学杂志， 2018， 37（10）：1371-1375.

[7] 王晓. 中医情志结合人文关怀在乳腺癌根治术中的应用. 中国继续医学教育， 2019， 11（16）：171-174.

[8] 曾昭辉， 张斌， 沈旸. 益气散结方联合营养支持治疗食管癌术后疗效观察. 陕西中医， 2017， 38（12）：1694.

[收稿日期：2020-02-17]