膝关节镜下小切口治疗胫骨平台骨折的研究

肖丰伟

【摘要】 目的 探讨膝关节镜下小切口治疗胫骨平台骨折的效果。方法 53例胫骨平台骨折患者， 以治疗方法不同分为研究组（27例）和对照组（26例）。对照组行传统切开内固定术治疗， 研究组行膝关节镜下小切口手术治疗。对比两组手术时间、术中出血量、离床活动时间、术后并发症发生情况及术前与术后6个月时膝关节功能（HSS）评分。结果 研究组术中出血量（47.0±6.6）ml少于对照组的（57.0±5.8）ml， 离床活动时间（4.8±1.5）d短于对照组的（6.2±1.6）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后并发症发生率3.70%低于对照组的26.92%， 差异具有统计学意义（χ2=5.572， P=0.018<0.05）。研究组术前HSS评分为（64.5±5.5）分， 术后6个月时HSS评分为（95.5±3.5）分;对照组术前HSS评分为（64.6±4.9）分， 术后6个月时HSS评分为（78.9±4.2）分;术前两组HSS评分对比差异无统计学意义（t=0.070， P=0.945>0.05）， 术后6个月时研究组HSS评分高于对照组， 差异具有统计学意义（t=15.655， P=0.000<0.05）。结论 膝关节镜下小切口治疗胫骨平台骨折疗效可靠， 安全性佳， 值得临床推广。

【关键词】 膝关节镜;小切口;切开内固定;胫骨平台骨折;膝关节功能;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.041

胫骨平台是膝关节的重要负荷结构， 一旦出现骨折， 致使外平台与内平台受力不均则会导致骨关节炎改变[1]。由于胫骨平台骨折属于关节内骨折， 所以易合并半月板、膝关节韧带与软组织等损伤， 甚至血管神经受损， 造成膝关节疼痛、畸形或行走障碍等[2， 3]。目前， 手术是治疗胫骨平台骨折的主要手段， 然而部分研究发现传统切开复位钢板内固定创伤大且恢复周期长， 致使临床应用受到一定的局限性[4， 5]。近年来， 随着微创技术的发展， 膝关节镜也在骨科临床得到了广泛的应用。2016年5月～2019年5月本院对27例胫骨平台骨折患者应用了膝关节镜下小切口手术， 收效确切， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2016年5月～2019年5月

本院53例胫骨平台骨折患者的临床资料， 以治疗方法不同将其分为研究组（27例）和对照组（26例）。研究组中男17例， 女10例;年龄20～63岁， 平均年龄（38.6±8.2）岁;受伤至就诊时间1.5 h～6 d， 平均受伤至就诊时间（3.2±1.5）d;致伤原因：交通伤12例， 坠落伤8例， 击打伤4例， 其他原因3例。对照组中男16例， 女10例;年龄20～62岁， 平均年龄（38.4±7.9）岁;受伤至就诊时间1.5 h～6 d， 平均受伤至就诊时间（3.0±1.4）d;致伤原因：交通伤11例， 坠落伤8例， 击打伤4例， 其他原因3例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究经医院伦理委员会审核批准， 且研究内容已告知患者知情同意。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①经磁共振成像（MRI）与CT检查确诊;②患者具有良好的沟通与认知能力。

1. 2. 2 排除标准 ①严重脏器功能障碍;②脑血管疾病;③有基础病无法耐受手术者。

1. 3 方法 对照组行传统切开内固定术治疗， 方法：协患者取仰卧体位， 腰麻， 驱血后应用止血带， 根据MRI、CT、X片检查结果选择前外侧、前内侧、正中切口中， 切口尺寸为8～15 cm， 将关节囊切开， 沿骨膜下剥离， 充分暴露出骨折端， 对关节腔断端血痂与积血进行清理， 骨折端复位， 合并塌陷骨折则行开窗复位， 并植入同种异体骨。针对不稳定骨折块以克氏针给予临时固定， C臂透视骨折部位， 选择适当的解剖钢板放置平台内侧或外侧， 钻孔逐一固定， 克氏针拔除， 再次透视明确钢板螺钉与骨折部位情况， 留置引流管， 缝合切口， 包扎敷料， 开放止血带， 完成手术。研究组行膝关节镜下小切口手术治疗， 方法：协患者取仰卧体位， 腰麻， 驱血后应用止血带。在膝部开放1 cm内侧或外侧小切口至关节腔， 屈膝90°利于关节镜置入， 对关节腔内积血进行冲洗， 检查半月板与交叉韧带， 并探明骨折端劈裂移位与塌陷情况， 清理血痂。之后在膝部内侧或外侧开放5 cm切口， 骨膜下剥离， 距离平台关节面开窗， 尺寸为1.5 cm×1.5 cm， 并由此通道复位与植入同种異体骨。采用克氏针与复位钳复位劈裂骨折， 关节镜下明确复位情况， 并以克氏针给予经皮临时固定。先远端、再近端的方式插入解剖钢板， 以C臂透视观察钢板位置与骨折对位情况， 之后逐一钻孔， 将螺钉拧入。再次应用关节镜观察关节面的平整度， 克氏针拔除， 留置引流管， 关闭切口， 包扎敷料， 开放止血带， 完成手术。

1. 4 观察指标及判定标准 ①对比两组手术时间、术中出血量、离床活动时间。②对比两组术后并发症发生情况。③采用HSS评价并对比两组术前与术后6个月时膝关节功能的变化， HSS评分满分为100分， 评分越高说明膝关节功能越佳。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术时间、术中出血量、离床活动时间对比 研究组术中出血量（47.0±6.6）ml少于对照组的（57.0±5.8）ml， 离床活动时间（4.8±1.5）d短于对照组的（6.2±1.6）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组术后并发症发生情况对比 研究组术后出现创口感染1例;对照组术后出现膝关节僵直1例、畸形愈合2例、创口感染3例、创伤性关节炎1例;研究组术后并发症发生率3.70%低于对照组的26.92%， 差异具有统计学意义（χ2=5.572， P=0.018<0.05）。

2. 3 两组术前与术后6个月时HSS评分对比 研究组术前HSS评分为（64.5±5.5）分， 术后6个月时HSS评分为（95.5±3.5）分;对照组术前HSS评分为（64.6±4.9）分， 术后6个月时HSS评分为（78.9±

4.2）分;术前两组HSS评分对比差异无统计学意义（t=0.070， P=0.945>0.05）， 术后6个月时研究组HSS评分高于对照组， 差异具有统计学意义（t=15.655， P=0.000<0.05）。

3 讨论

胫骨主要负荷膝关节， 由于位置浅表， 加之肌肉覆盖少， 所以极易发生骨折[6]。胫骨平台骨折约占全身骨折的4%， 若治疗不当可诱发关节僵直、创伤性关节炎等并发症， 严重影响患者的生活质量[7]。

开放切开内固定是治疗胫骨平台骨折的传统方法， 存在操作难度高、创伤大等特点， 无法准确对位关节面， 所以临床应用中仍有一定的局限性[8， 9]。近年来， 随着创创技术的发展， 膝关节镜下小切口手术也在胫骨平台骨折中发挥出了显著的效果[10]。相较于传统切开内固定， 膝关节镜下小切口手术可以辅助探查关节腔积血与碎片残余情况， 彻底清理关节腔， 预防积血残留;探查后准确选择下刀位置， 减少了内部组织暴露面积与出血量， 不仅利于患者预后康复， 且降低了感染率[11];操作创伤小避免干扰血运系统与周围组织， 确保术后膝关节功能康复与愈合能力[12]。本文研究结果显示， 研究组术中出血量（47.0±6.6）ml少于对照组的（57.0±5.8）ml， 离床活动时间（4.8±1.5）d短于对照组的（6.2±1.6）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后并发症发生率3.70%低于对照组的26.92%， 差异具有统计学意义（χ2=5.572， P=0.018<0.05）。研究组术前HSS评分为（64.5±5.5）分， 术后6个月时HSS评分为（95.5±3.5）分;对照组术前HSS评分为（64.6±4.9）分， 术后6个月时HSS评分为（78.9±4.2）分;术前两组HSS评分对比差异无统计学意义（t=0.070， P=0.945>0.05）， 术后6个月时研究组HSS评分高于对照组， 差异具有统计学意义（t=15.655， P=0.000<0.05）。可见， 膝关节镜下小切口手术治疗胫骨平台骨折具有创伤小、恢复快、并发症少的优势， 进一步保障了患者膝关节功能。总之， 膝关节镜下小切口治疗胫骨平台骨折疗效可靠， 安全性佳， 值得临床推广。

参考文献

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[收稿日期：2020-02-21]