血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平检测对早期糖尿病肾病诊断的价值分析

2020-09-02尹雪彬

中国实用医药 2020年22期

尹雪彬

【摘要】目的探讨血清胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）水平检测对早期糖尿病肾病诊断的价值。方法选取48例糖尿病患者，根据疾病类别分为单纯糖尿病组与早期糖尿病肾病组，各24例;另选取同期的健康体检者24例作为对照组。所有研究对象均实施血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平检测，分析比较三组的血清检测结果，并比较早期糖尿病肾病组各血清指标检测阳性率。结果单纯糖尿病组的血清CysC、Hcy水平分别为（1.27±0.38）mg/L、（11.24±1.07）?mol/L，早期糖尿病肾病组分别为（2.27±1.22）mg/L、（15.62±3.12）?mol/L，对照组分别为（0.81±0.11）mg/L、（9.72±2.58）?mol/L;单纯糖尿病组与早期糖尿病肾病组的血清CysC、Hcy水平均高于对照组，且早期糖尿病肾病组的血清CysC、Hcy水平均明显高于单纯糖尿病组，差异具有统计学意义（P<0.05）;三组BUN、SCr水平两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。早期糖尿病肾病组中，血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平及的CysC+Hcy联合检测的阳性率分别为66.67%、62.50%、33.33%、29.17%、91.67%， CysC+Hcy联合检测的阳性率高于其他单项检测，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论血清CysC、Hcy水平检测在早期糖尿病肾病诊断中具有较高的应用价值，两者联合检测效果更好。

【关键词】血清胱抑素C;同型半胱氨酸;尿素氮;肌酐;早期糖尿病肾病;诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.028

糖尿病肾病主要是糖尿病患者糖代谢紊乱导致的肾小球硬化以及尿蛋白含量超出常态现象，是糖尿病患者较为严重的并发症之一，患者主要表现为蛋白尿、血压升高以及水肿等现象，进而出现渐进性肾功能损害，最终会发展为肾衰竭，具有较高的死亡率[1]。糖尿病肾病进展较为缓慢，发病早期无明显体征与症状，临床对糖尿病肾病缺乏有效的生化指标监控，极易出现漏诊现象，耽误最佳治疗时机，当患者处于大量蛋白尿期对患者肾脏造成的病理损伤已经难以逆转，病情得不到有效控制导致疾病最终发展为尿毒症，可见，对糖尿病肾病的早期诊断与治疗至关重要，便于尽早发现患者的肾功能损伤情况，进而给予患者最及时的治疗[2]。当前临床对糖尿病肾病的早期诊断主要通过检测血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平， BUN以及Scr的灵敏度较差，对Hcy以及CysC的检测可及时有效发现患者肾功能的损伤情况，将糖尿病肾病患者的肾损伤现象充分反映出来，具有较高的诊断价值[3]。本次研究对早期糖尿病肾病应用血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平检测诊断，总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料随机选取2017年10月～2018年10月

本院收治的糖尿病患者48例进行研究，根据疾病类别分为单纯糖尿病组与早期糖尿病肾病组，各24例。单纯糖尿病组中男16例，女8例;年龄最小32岁，最大73岁，平均年龄（52.5±6.9）岁;病程3～6年，平均病程（4.5±0.5）年。早期糖尿病肾病组中男15例，女9例;年龄最小33岁，最大74岁，平均年龄（53.5±6.9）岁;病程4～7年，平均病程（5.5±0.5）年。另选取本院同期的健康体检者24例作为对照组，其中男17例，女7例;年龄最小34岁，最大75岁，平均年龄（54.5±6.5）岁;病程5～8年，平均病程（6.5±0.5）年。三组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 納入及排除标准纳入标准：①均符合WTO对糖尿病的诊断标准;②均签署知情同意书;③均具有较高的依从性。排除标准：①存在免疫系统疾病者;②合并高血压者;③严重感染者;④原发肾功能不全者;⑤严重心肝肺功能障碍者;⑥高渗性昏迷者;⑦合并糖尿病酮症者;⑧尿路感染以及发热者;⑨近期接受肾毒性药物与免疫抑制剂治疗者。

1. 3 方法于清晨抽取研究对象的3 ml空腹外周静脉血，以3000 r/min的速度进行离心处理， 10 min之后取上层清液，采用日本生产的型号为Olympus， AU2700的全自动生化仪对血清中Hcy、CysC、BUN、SCr水平的含量进行检测。血清CysC>1.09 mg/L、Hcy>15 μmol/L、BUN>7.1 mmol/L、SCr>120 μmol/L即可诊断为阳性[4]。对所有研究对象实施血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平检测，分析比较三组血清检测结果，并比较早期糖尿病肾病组各血清指标检测阳性率。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组研究对象血清检测结果比较单纯糖尿病组与早期糖尿病肾病组的血清CysC、Hcy水平均高于对照组，且早期糖尿病肾病组的血清CysC、Hcy水平均明显高于单纯糖尿病组，差异具有统计学意义（P<0.05）;三组BUN、SCr水平两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 早期糖尿病肾病组血清指标检测阳性率比较

早期糖尿病肾病组中，血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平及的CysC+Hcy联合检测的阳性率分别为66.67%、62.50%、33.33%、29.17%、91.67%， CysC+Hcy联合检测的阳性率高于其他单项检测，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病肾病作为糖尿病较为严重的并发症之一，对患者身心健康均有严重危害，其发病隐匿且早期症状不明显，对患者尿液进行化学分析，其中蛋白尿多显示为阴性，所以采用有效方式对疾病进行尽早诊断意义重大[5]。有研究表明[6]，有20%的糖尿病患者会逐渐发展为糖尿病肾病，最终导致肾功能衰竭，有5%～10%的糖尿病患者最终会由于糖尿病肾病导致的肾功能衰竭而死亡[7]。当前临床主要采用血清CysC、Hcy水平等生化指标对肾功能损伤程度进行检测，患者出现肾功能衰竭时，其血清中的BUN、Scr水平会出现不同程度升高现象，由于人体肾脏的代偿能力较为强大，在出现轻度肾功能损伤时，代谢差异以及蛋白摄入量对Scr水平的影响不明显，在出现中度或者重度肾功能损伤时Scr水平会明显上升;作为人体中蛋白质的主要代谢产物， BUN水平在肾功能损伤终末期明显升高，并且会受到肾代偿能力以及心功能等因素的影响[8， 9]。

CysC属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂，又称为γ-后球蛋白或者γ-微量蛋白，主要在人体内多数有核细胞内表达，并且其表达量不会受到性别以及年龄等因素的影响，表达量处于恒定状态[10]。CysC代谢的唯一器官为肾脏，主要经过肾小球滤过清除，肾小管重吸收之后会对该项指标进行直接且完全的分解与代谢，不会再次进入血液，所以人体血清中的CysC水平可有效反映肾小球滤过率，在患者肾小球发生损伤之后，其血清中的CysC水平会出现升高现象。Hcy属于半胱氨酸与甲硫氨酸代谢产物的中间体，与血管损伤具有一定相关性，是主要来源于肾脏的氨基酸，当患者出现动脉粥样硬化以及肾损伤或者其他心血管系统疾病时，其血清中的Hcy水平会明显升高，会对血管内皮自由基的清除功能造成影响，难以及时清除自由基，进而对血管内皮的完整性造成损伤，患者肾脏中出现尿蛋白升高以及肾小球滤过率下降现象，对血小板聚集有促进作用，会形成血栓，对血管平滑肌增生的诱导会导致出现微血管病变，可将CysC、Hcy水平作为检测肾功能病变的主要指标[10]。

综上所述，血清CysC、Hcy水平檢测在早期糖尿病肾病诊断中具有较高的应用价值，两者联合检测效果更好。

参考文献

[1] 张成伟，樊晓东，陆兴热，等. 血清CysC、HbA1c、IL-6联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值. 国际检验医学杂志， 2019， 40（8）：1007-1009.

[2] 屈云云. 血清Cys-C、hs-CRP与Hcy联合检测在诊断2型糖尿病肾病中的应用价值分析. 当代医药论丛， 2019， 17（8）：195-196.

[3] 陈海兰，郭海霞，高宇. 血清CysC和Hcy联合检测在诊断早期糖尿病肾病中的应用价值. 当代医药论丛， 2018， 16（20）：125-126.

[4] 陈加梅，徐伟伟，张昔红. 血清Hcy、CysC和U-mALB检测诊断早期糖尿病肾病价值. 河南医学高等专科学校学报， 2018， 30（3）：308-310.

[5] 秦凤，张惠莉. 血清CysC、UTRF、α1MG联合检测对早期糖尿病肾病诊断的临床价值. 国际检验医学杂志， 2018， 39（8）：

966-969.

[6] 常先松，戴京. U-mAlb、血清CysC和血清Hcy联合检测在高血压肾病早期的诊断价值. 检验医学与临床， 2017， 14（18）：

2770-2772.

[7] 刘敏杰，张晓平，谢春福，等. 血清Hcy与CysC对早期2型糖尿病肾病的临床诊断价值分析. 现代生物医学进展， 2017， 17（7）：1360-1363.

[8] 刘阳桦. 血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平检测对早期糖尿病肾病诊断的价值. 贵州医药， 2016， 40（8）：863-865.