观察维持性血液透析患者血尿酸与透析充分性及其营养状况的关系

韩明月　孔建平

【关键词】  维持性血液透析;血尿酸;透析充分性;营养状况

为了探讨评价维持性血液透析者血尿酸（SUA）水平与透析充分性、营养状况之间的关系，笔者将52例患者作为对象进行观察。现在总结报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

选择2017年2月至2018年11月内收治的52例维持性血液透析患者，33例男性，19例女性，年龄32～78岁，年龄均值（51.92±5.83）岁。根据患者基线SUA水平，将52例患者分成2组，即高SUA组（n=20）与正常SUA组（n=32）。高SUA，男性>420umol/L，女性>360umol/L。

1.2方法

回顾性分析患者的基本资料，间隔3个月，随访1次，至少随访1年。比较两组患者的血尿酸水平，观察患者营养状况，评价透析的充分性。其中，关于营养状况，共涉及4个指标，分别是总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）、血磷（P）。关于透析充分性，根据周尿素清除指数（Kt/V）、周肌酐清除率（Ccr）以及残余肾功能（RRF）进行评价。

1.3统计学处理

研究数据录入EXCEL表格中，SPSS20.0软件予以处理。标准差±方差■表示计量资料，予以t检验。检验值P<0.05评定组间有统计学意义。

2结果

2.1血尿酸水平

正常SUA组，SUA水平（341.92±41.87）umol/L;高SUA组，SUA水平（461.72±51.72）umol/L。二组比较，有统计学意义（P<0.05）。

2.2透析充分性

透析12个月，52例患者Kt/V、Ccr、RRF与基线相比有所下降。与正常SUA组比较，高SUA组Kt/V、Ccr、RRF指标较低，但组间数据无统计学差异（P>0.05）。如表1所示。

2.3营养状况

透析12个月时，高SUA组TP、ALB、TRF、P水平高于正常SUA组，差异显著（P<0.05）。见表2。

3讨论

慢性肾脏病（CKD）者由于肾功能下降，肾脏减少尿酸清除量，故而导致SUA升高。高尿酸血症（HUA）与CKD密切相关，增加终末期肾脏病风险系数[1]。同时，SUA水平与CKD、血液透析者死亡率呈现出“J型”关系，简单来说，SUA过高或过低都可能增加死亡率，可能源于雙重效应。一方面，SUA水平较高，提示必需营养物质（蛋白质、嘌呤或核苷酸等）摄入充足，营养状态较好，可作为自由基清除剂与抗氧化剂，保护机体，免受氧化应激伤害;另一方面，高SUA状态下，和代谢综合征、炎症、内皮功能障碍、残余肾功能下降、透析不充分等有关，综合影响病人预后[2]。根据表1、表2可知，高SUA与透析不充分有一定关系，而高SUA患者的营养状况较好。据此分析，血液透析可改善高尿酸血症状态，高SUA提示营养状况好，且反映出透析不充分，故此，过高或过低SUA都可能导致预后不良。至今为止，关于维持性血液透析患者最佳血尿酸水平并不明确，还需进一步探究，在满足病人营养状况的条件下，提高透析的充分性。

【参考文献】

[1]杨丽莉， 陈琦， 王鸣， 等. 血液透析患者PCT水平与透析充分性、微炎症状态及营养不良的关系研究[J]. 浙江医学， 2017（24）：2225-2227.

[2]阮彩霞， 李伟， 陈文梅，等. 维持性血液透析患者透析充分性对营养状况及心血管参数的影响[J]. 临床内科杂志， 2014， 31（4）：247-249.