常见呼吸道传染病及预防

冯耀辉

冬季寒冷的天气让人免疫力相对低下，再加上室内空气不流畅且温度相对较高，有利于病毒、细菌等病原微生物的趁虚而入，特别容易造成呼吸道传染病的流行，特别是在幼儿园、学校、老年公寓等人群聚集场所，在短时间内集中爆发，给人民生命健康带来极大威胁。广大人民群众需要了解掌握哪些相关防治知识呢？我们又应该采取哪些针对性的措施才能科学有效的预防呢？

一、什么是呼吸道传染病

呼吸道传染病是指传染源排除体外的病原微生物通过呼吸道传播、感染的疾病，主要临床表现为以发热、咳嗽、流涕等呼吸道症状为主。不同病原微生物引起的疾病不一样，其致病机理也完全不同，临床症状也不尽一致，疾病所导致的后果更不一样。有的疾病传播速度快，如麻疹、流行性感冒，有的疾病病死率非常高，如传染性非典型肺炎、中东呼吸综合征。大多数疾病属于自限性疾病，症状轻，病程短，不需要特别的治疗或仅需要对症治疗，主要通过自身免疫力就能康复，如流行性感冒等。有些疾病的临床症状较重，病程长，预后差，病死率高，如传染性非典型肺炎、中东呼吸综合征等，尤其是对于婴幼儿、孕产妇、老年人以及患有糖尿病等慢性基础性疾病的人群感染了这些病原体后容易产生并发症，相对危害更大。

二、有哪些常见呼吸道传染病

流行性感冒：其病原体为流感病毒，是一种传染力非常强，传播速度也非常快的急性呼吸道传染病。人患流感1至3天以后会出现高热39度以上，头痛头晕，流鼻涕，鼻塞呼吸不顺畅，全身肌肉酸痛还伴有干咳，咳痰，呕吐腹泻等症状。流感具有季节性，一般秋冬季容易大面积流行。流感分轻症和重症，绝大多数流感属于轻症，重症流感较少，重症可以引起肺炎、呼吸衰竭、休克等症状，常见于老人、儿童、孕妇等抵抗能力差或患有高血压、糖尿病等基础性疾病的人群。感染流感病毒后，可以在2天内服用奥司他韦、帕拉米韦等抑制流感病毒的药物，可以在一定程度上遏制重症流感的发生，从而降低病死率。

流行性脑脊髓膜炎：其病原体是脑膜炎双球菌，脑膜炎双球菌进入人体后，侵犯中枢神经系统，导致脑脊髓膜化脓性病变。临床表现主要以发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点等。通过做脑脊液检查，可以观察到脑脊液呈化脓性改变，症状严重的时候会导致患者出现癫痫、抽搐的发作，昏迷、休克是流脑患者死亡的主要原因。流脑分为轻型和普通型，普通型比较常见，大概占全部的90%以上，通过接种流脑疫苗，流脑的发病率有所下降。如果患者在发生流脑期间出现头痛的问题，要给予患者甘露醇脱水治疗，还要对症采用亚冬眠疗法，主要适合于有高热惊厥、脑水肿的患者。

麻疹：病原体为麻疹病毒，此病主要通过呼吸道传播，传染力非常强，传播速度非常快，无免疫力者特别是儿童感染后发病率高，季节性强，好发于冬春季。临床表现主要以发热、皮疹以及上呼吸道症状为主。目前尚无特效药物治疗。自从应用麻疹减毒活疫苗（简称麻苗）预防以来，儿童中麻疹发病率有了显著下降，过去多见的并发症如肺炎、中耳炎、麻疹性脑炎、精神异常等也随之显著减少。

风疹：病原体是风疹病毒，主要通过呼吸道传播，常见于儿童，好发于冬春季。潜伏期两到三周，在前驱期可以出现头痛、发热、无力、咽痛等前驱症状。一到两天后出现皮疹，在软腭、颊部、腭垂等处出现暗红色瘢疹或者淤点，皮疹为粉红色斑或者斑丘疹，有轻度痒感。初期蔓延到面部，在24小时内迅速蔓延到颈部、躯干、上肢，最后到下肢，可融合成弥漫性红斑。一到两天内消退，常在下肢发展时，面部皮疹已经消退，消退以后不留痕迹;在发展前五到七天，可以出现颈部淋巴结肿大。本病的治疗主要是卧床休息，多饮水，多吃蔬菜水果，一般采取抗病毒对症治疗为主。

流行性腮腺炎：病原体为腮腺炎病毒，好发生在儿童和青少年，并发脑膜炎，脑炎，睾丸炎，卵巢炎和胰腺炎，我国传染病防治法将其定为丙类传染病，全年均可发病，以冬春季为主。该病的传染源为早期的患者和隐性感染者，腮腺肿大前7天至肿大后9天，能分离出病毒，该病的传播途径主要是通过飞沫传播，易感人群主要是学龄儿童，无免疫力的成人也可发病，感染后可获得持久免疫力。

水痘及带状疱疹：病原体是水痘带状疱疹病毒，水痘患者是唯一的传染源，主要经呼吸道传播，但是水痘患者污染的用具接觸以后也会引起传播。水痘好发于无免疫力的儿童，人群对水痘是普遍易感，感染以后可获得持久的免疫力，水痘的临床表现早期可能会出现发热、浑身冷、头疼、乏力，恶心、食欲减退的症状，一般持续一到两天以后会出现皮疹。首先水痘见于躯干和头部以后逐渐累及颜面部和四肢，水痘的特点是向心性分布，主要位于躯干，其次是头面部，四肢相对较少，手掌足底更少，部分患者可得口腔、咽喉部的粘膜处也会发生疱疹，水痘的特点是分批出现，所以在病程当中可以看见斑丘疹、水泡、结痂同时存在，这是一个比较典型特征。

传染性非典型肺炎：简称非典，又称重症急性呼吸综合征，是一种新发传染病。病原体为SARS病毒，SARS病毒是一种新的冠状病毒，人感染SARS病毒后可引起的严重急性呼吸综合征。它主要是经过空气飞沫传播的，密切接触患者的分泌物，也可能会传染，不排除在消化道等其他途径传播。人类对SARS冠状病毒没有天然的免疫力，所以人类普遍易感，感染病毒后潜伏期是两到十天，临床表现初期主要就是感冒样的症状，如出现咳嗽、发热、头痛、四肢肌肉的酸痛、腹泻等等。部分患者会出现痰中带血，肺部的初期体征是不明显的，随着病情的进展，部分病人会出现胸闷、气促、呼吸困难等等。这个时候，摄片检查就可见肺部有大片的实变影，且病情进展很快，部分病人会导致呼吸衰竭而引起死亡的。

新型冠状病毒肺炎：是由新型冠状病毒引起的肺部炎症。一般以发热、乏力、干咳为主要表现，鼻塞流涕等上呼吸道症状比较少见。约半数的患者会在一周后出现呼吸困难，严重的患者快速进展为急性呼吸窘迫综合症，脓毒症休克，难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微，可以没有发热，多数在一周后恢复。多数的患者预后良好，少数患者病情危重甚至会引起死亡。新型冠状病毒肺炎的潜伏期基本在10天以内，最长的可达14天。在潜伏期就会有传染性。

猩红热：病原体为溶血性链球菌，是儿科常见疾病，主要经呼吸道传播。孩子在临床上主要是以发烧，咽峡炎，全身皮疹为主要临床表现。皮疹后期可能会出现脱皮的情况，但是不会留下色素沉着。孩子早期主要是一个发烧的表现，可能会出现高热，孩子伴随着发烧，出现咽峡炎等表现，随后孩子躯干部，或者全身都可能会出现皮疹。 皮疹，在全身充血的基础上出现小米粒样，压之褪色，后期在脱皮以后也不会留下色素沉着。后期如果皮疹逐渐消退，体温逐渐稳定的话，基本上病程就结束。猩红热是一种急性的传染病，所以如果发现以后要及时进行隔离治疗，主要是进行对症治疗，退烧，然后进行青霉素的消炎治疗。多数孩子不会有严重的并发症，如果孩子出现毒性表现，一定要及时到医院就诊治疗。

百日咳：病原体为百日咳杆菌。临床主要表现是阵发性痉挛性的咳嗽，咳嗽末期还会伴有鸡鸣样、吸气样的吼声，外周血淋巴细胞还有增多的一个特征，由于病程可以长达两到三个月，所以称之为百日咳。婴儿和重症的患者，还容易并发肺炎脑炎的情况。根据流行病学的资料，五岁以下的儿童发病率还是比较多见的，主要是通过空气的传播。

三、呼吸道传染病的传播方式

呼吸道传染病的传播途径主要细分为飞沫传播、气溶胶传播、尘埃传播以及接触传播四种。

第一是飞沫传播，是病毒、细菌等病原体由传染源通过咳嗽或者打喷嚏、说话喷出的飞沫，在空气中短距离接触到健康者的口腔粘膜、眼结膜、鼻粘膜等或被其吸入导致健康者感染。

第二是气溶胶传播，是患者排出带有病毒的飞沫在空气中很快失去水分形成由蛋白质和病原体组成的飞沫核，在空气中以气溶胶的形式可长期漂浮存在，通过空气长时间、远距离散播后，被易感人群吸入后导致感染。

第三是经尘埃传播，含有病原体的物质散落到地面，干燥后形成尘埃，由于人为、自然等因素使尘埃扬起后重新漂浮于空气中，被易感者吸入后引起感染。

第四是接触传播，是指传染源排出的病原微生物直接或通过其他媒介间接接触到易感者的口腔粘膜、眼结膜、鼻粘膜等引起的传播。

四、呼吸道传染病的防治方法

第一、接种疫苗是预防和控制传染性疾病最有效、最经济的方法。流行性脑膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、水痘、流行性感冒等大多数呼吸道传染病都可以通过接种疫苗来预防，婴幼儿、在校学生、医务工作者、孕妇、慢病患者、老年人等人群应推荐优先接种疫苗。通过接种疫苗，在人群中可以建立起免疫屏障，能够有效减少感染、发病和重症的发生。

第二、加强室内环境的定期开窗通风，保证一定的换气量也是非常重要的。应尽量避免或减少到人群聚集的地方，从而降低被感染的风险。如果实在要去，请正确佩戴好防护口罩。

第三、保持充足的睡眠，注意合理膳食，多饮水，不抽烟，不酗酒，适当加强体育锻炼，可以提高人体免疫能力，从而增强身体素质。注意气候变化，随时增减衣服，避免受凉后引起免疫力下降，从而导致病原微生物的侵袭。

第四、大量的病毒、细菌等病原体可能存在于患者的呼吸道分泌物中，可以通过手的直接或者间接接触传染给健康人，因此强调勤洗手对于预防呼吸道传染病的传播是非常重要的。特别是在接触疑似病人之后、接触可疑动物之后、外出回家之后用肥皂和流动的清水反复洗手可以减少病原体通过被污染的手浸入人体而引起感染的风险，如果没有洗手的条件，可以使用含乙醇75%的医用酒精或免洗洗手液擦拭。

湿、搓、冲、捧、檫五步洗手法：

第一步，在流动清水下把双手打湿，涂抹肥皂、香皂或洗手液。

第二步，至少搓揉双手各个部位20秒以上。先掌心对掌心，五根手指合拢相互搓揉;然后一只手手心对另外一只手手背沿指缝相互搓揉，两手交替进行;再两手掌心对掌心，手指交叉沿指缝相互搓揉;再一手握另外一只手大拇指旋转，左右手交替进行;再弯曲一手手指与另外一只手掌心相对，旋转搓揉，左右手交替进行;最后搓揉手腕部，左右手交替進行。

第三步，用流动清水把双手冲洗干净。

第四步，用流动清水冲洗水龙头后关闭水龙头。

第五步，用毛巾或纸巾檫净双手，或者用烘干机烘干双手。

第五步，如果出现发热等身体不适，应及时到医院就诊。如果被诊断为呼吸道传染性疾病，应尽量不出门居家隔离，正确佩戴好口罩，主动与家人等保持好适当距离，不要去人口密集的场所，避免造成其他人员被感染。