危重症患者肠内营养护理质控体系的构建

王燕

【摘  要】肠内营养是一种高效、安全的营养支持方法，具有操作简单的特点。相较于肠外营养而言，肠内营养更加符合人体生理需求，保持肠道功能与结构完整。有关研究发现，通过肠内营养支持，能够有效改善患者营养状态，尤其对于监护室等重症患者，疾病本身体能消耗较大，无法正常进食，体重的监测也是一个重要指标，因此避免患者体重继续下降尤为重要，由此提高患者生活质量。在危重症患者肠内营养中，提高护理质量十分必要，所以，必须加强护理质控体系的构建，以此为护理质量的提高提供可靠保障，进一步提高肠内营养效果，改善患者预后。基于此，本文现对危重症患者肠内营养护理质控体系的构建予以如下综述。

【关键词】危重症;肠内营养;护理质控体系

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0117-01

胃肠道是人体的重要消化器官，也是新陈代谢器官。通过胃肠道的消化与吸收，为机体提供所需能量与营养物质，以此维持机体的基本活动。针对危重症患者来说，普遍存在能量消耗较大的特点，更需要营养支持，所以，肠内营养支持非常关键。在现代医学中，肠内营养护理是一种非常重要的临场护理，必须制定科学、合理的质控体系，以此为肠内营养护理的实施提供了可靠依据，取得理想的护理效果，提高临床疗效，改善患者预后。

1 组建研究小组

由肠内营养医疗专家、护理管理专家、肠内营养护理专家、专科护士共同组建研究小组，编制相关咨询表，整理、分析患者临床资料，以此明确临床护理目标，制定行之有效的护理方案。

2 拟定肠内营养护理质控咨询表

以“肠内营养”、“流程”、“护理质量”、“并发症”、“标准”、“评价”等为关键词进行文献资料的检索，同时结合临床近些年来肠内营养护理问题，初步拟定肠内营养护理质控咨询表，主要包括三个部分，即（1）卷首语。卷首语内容就是介绍研究背景，阐述研究目的、意义、填表方法。（2）评价指标。评价指标主要包括三个一级指标（要素质量、环节质量、终末质量）及其相应的二级指标、三级指标，并采用Likert五级评分法进行评分，以此确定护理质量^[1]。（3）专家基本状况。专家基本状况主要包括专家个人信息、评价指标判断依据、研究内容熟悉度。

3 肠内营养护理质控体系构建

3.1 要素质量

在要素质量评价中，主要包括以下指标：（1）肠内营养护理管理体系。其内容主要包括营养护理专业小组的建立、管理制度的制定、临床营养护理质量的定期检查、质量持续改进措施的培训与实施状况。（2）肠内营养护理设施。其主要包括人体成分测试仪、营养液输注泵与泵管、间接能量测定仪。（3）肠内营养护理流程规范。其主要包括肠内营养护理流程、规范标准。（4）人力资源管理。其主要包括护理人员配置合理性、肠内营养护理培训及考核情况。

3.2 环节质量

在环节质量评价中，主要包括以下指标：

（1）护理评估。①营养状况评估：利用NRS20002系统对患者营养状况进行评定。②胃肠道功能评估：总结肠内营养支持前肠鸣音次数，观察是否伴有恶心呕吐、反酸、肛门排气等症状，并了解肠内营养支持后是否出现腹胀、腹痛等症状。③病情评估：对患者肠内营养支持禁忌证予以评估，并了解患者是否伴有乳糖不耐受的征象。④输注药物评估：对患者输注药物颗粒大小进行评估，明确药物是否存在配伍禁忌证，评估麻醉剂、强心剂等药物的使用情况^[2]。⑤胃潴留评估：了解患者是否伴有胃潴留症状。⑥喂养管置入评估：对喂养管置入部位、方法、管径选择等情况予以全面评估，并在每次喂养之前准确判断喂养管位置。⑦营养液输注评估：对营养液输注浓度、总量进行准确评估。⑧肠内营养液种类的评估：根据患者的胃肠道反应选择适宜的肠内营养，及时关注患者腹部体征及胃肠道功能，必要时及时更换营养液种类。

（2）护理操作。①体位护理：在肠内营养支持中，适当抬高患者床头，倾斜度≥30°，防止误吸，有助于降低预防肺部感染发生率。②营养液配置与储存：清晰、准确的标注营养液有效期，并进行专室配置与专柜储存，遵循现配现用、无菌操作的原则，粘贴相应标签，与静脉用药分开存放。③肠内营养泵管使用：在肠内营养支持中，使用专业泵管，具有“肠内人”标识，目前临床我们是做到每日更换泵管。④营养液输注方法：在肠内营养支持中，营养液输注总量每天不可超过2000mL，及时观察患者胃潴留情况。温度约为37℃，并根据患者病情需求，合理调节营养液浓度，由低到高。⑤营养管冲管方法：明确冲管时间与方式，合理选用液体水温与量，临床目前做到每4小时进行一次温水冲管，防止堵管。⑥肠内营养管/造口护理：妥善固定导管，给予恰当清洁，及时更换造口敷料，密切观察皮肤颜色变化，正确标识管道^[3]。⑦个性化健康宣教：对患者进行个体化健康知识宣教，并加强患者口腔、鼻腔护理，密切监测血糖水平变化，指导患者合理运动。

（3）常见并发症原因分析与处理。①胃肠道并发症：深入分析恶心呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道并发症的发生原因，进而提出行之有效的处理对策。②代谢并发症：深入分析低血糖、高血糖等代谢并发症的发生原因，结合临床实际情况，制定合理、科学的处理措施。③机械性并发症：对非计划性拔管、导管堵塞等并发症的发生原因进行总结分析，制定有效的护理措施。④感染性并发症：对误吸等情况的发生原因予以深入分析，并提出正确的处理措施。

3.3 终末质量

在终末质量评价中，主要包括以下指标：（1）并发症发生率。对胃肠道、代谢性、机械性、感染性并发症的发生情况进行总结分析。（2）健康教育知晓率。对患者及其家属对肠内营养支持知识的知晓率进行评定，提高患者疾病认知水平。（3）营养支持效果评价。其主要包括对患者体重增加的评价、营养指标改善的评价、患者对护理工作的满意度评价、医生对护理工作的满意度评价。

4 结论

综上所述，在危重症患者肠内营养护理工作中，护理质控体系的目的就是及时发现护理工作中存在的问题或者潜在风险，从而为临床肠内营养支持干预的实施提供可靠参考，提高临床疗效。在构建肠内营养护理质控体系的时候，必须保证其操作简单、具体，具有专业性、全面性的特点，只有这样才可以充分发挥其价值，提高护理质量，取得理想的临床效果，提高患者预后。

参考文献

[1]  姚定珠，王素倩.重症监护室危重患者"无缝护理"联合早期肠内营养干预的效果[J].吉林医药学院学报，2020，41（3）：183-185.

[2]  尹燕菊.神经内科危重症患者肠内营养的护理效果观察[J].当代护士（下旬刊），2020，27（4）： 33-35.

[3]  麥小燕，黄育梅，肖泽菊.基于FOCUS-PDCA程序的集束化护理在神经危重症患者肠内营养中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（9）：108-110.