神经内科老年患者医院获得性肺炎高危因素分析

郭茂楠

【摘要】目的 对神经内科老年患者医院获得性肺炎的高危因素进行全面研究。方法 对2019年2月～2019年7月来我院治疗的108名神经内科老年病人的获得性肺炎材料进行分析。结果 神经内科老年病人获得性肺炎中，脑血管病、帕金森病、痴呆等占有较多病例，临床表现并不突出。参与研究的108名神经内科老年病人中，21人出现了感染情况。感染组死亡9人，非感染组死亡16人。结论 神经内科老年患者获得性肺炎的临床表现并不突出，感染与死亡人数较多，因此必须要正确识别感染危险因素，选择合理的药物进行治疗。

【关键词】神经内科;老年患者;获得性肺炎;高危因素

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.21..01

医院获得性肺炎也叫做医院内肺炎，指的是病人入院时没有发生，也不存在感染情况，进入医院二天后出现的肺炎，处于65～79岁以及以上的老年病人发生医院内肺炎的比例较高，大多是普通人数的4～6倍[1]。对于神经内科老年病人来说，进入医院后发生医院内肺炎的可能性较大，也是导致病人出现意外情况的重要因素。笔者对2019年2月～2019年7月来我院治疗的108名神经内科老年病人的获得性肺炎材料进行分析，主要过程如下。

1 基本资料

1.1 临床资料

对2019年2月～2019年7月来我院治疗的108名神经内科老年病人的获得性肺炎材料进行分析，经有关科室认真诊断，22名神经内科老年病人为医院内肺炎，年龄处于60岁以上，年龄处于62～86岁之间，42人处于60～70岁之间，38人处于71～80岁之间，28人处于80岁以上。24人属于脑出血，50人属于脑梗死，21人属于帕金森病，13人属于癫痫。

1.2 临床表现

28人表现为咳嗽与咳痰，6人表现为不易于呼吸，1人表现为咯血，11人表现为发烧，9人表现为恶心呕吐，12人表现为精神萎靡、睡眠较多，6人表现为不思饮食，2人表现为尿量较少，13人表现为肺部湿啰音，7人表现为体重较轻，12人表现为脉率较快。

2 结 果

老年病人表现并不突出，通常情况下不易于发现，有的病人主要表现为原有病症的加重，心跳加快与精神不振、全身无力、不思饮食、发烧、不易于呼吸、咳嗽咳痰等表现并不明显，有的甚至不会出现咳痰。本研究中，精神不振的有12人，咳嗽咳痰的只有28人，所以必须要认真观察老年病人的表现，结合胸片与胸CT情况判断是否发生了感染并发症。合并医院内肺炎死亡5人，不合并医院内肺炎死亡2人，二组数据出现了显著不同。神经内科老年病人出现医院获得性肺炎较多的病症主要有帕金森病、脑血管病、老年痴呆等，老年脑卒中合并医院内肺炎的发病人数与非脑卒中组没有发现显著不同。

3 讨 论

本研究中，神经内科老年医院获得性肺炎表现并不明显，有的病人只表现为原有病情的加重与原有病治疗进程较慢，心跳加快、精神不振、睡眠较多、全身无力、呕吐、不思饮食、中度发烧、不易呼吸、咳嗽咳痰等症状表现并不明显[2]，有的病人甚至没有出现咳痰，在实际临床治疗过程中，病人表现尤为突出的为非呼吸道病症，消化系统与神经系统出现问题较多，所以必须要认真审核老年神经内科病人的病情。Liang在研究中发现，老年病人出现感染最早表现为精神方面、心理方面与生理方面等功能下降，活动受到较大限制，出现跌倒现象较多，同时可能出现大小便失禁与咳嗽等病症。一旦发现神经内科老年病人出现不思饮食、不易进食、体重下降、精神不振等现象则需考虑是否出现了医院获得性肺炎。

本研究中，合并医院内肺炎死亡5人，不合并医院内肺炎死亡2人，二组数据出现了显著不同。表明脑血管病、老年痴呆、帕金森病在神经内科老年病人中出现医院获得性肺炎较多。年龄处于70歲以上，吸烟、糖尿病、慢性肺病、心功能损伤、精神状态不良、不易进食、气管切开、气管插管、住院时间较长等各种因素是触发医院获得性肺炎的高危因素。

本研究显示，存在精神状态不良、不易进食等问题的病人发生医院获得性肺炎人数较多。Lwamoto等通过研究大量病例发现，不易于进食是引发老年脑卒中合并医院获得性肺炎以致死亡的高危因素。第二，神经内科老年病人在不能主动排出口咽分泌物的前提下会产生误吸现象，有研究发现，由于误吸导致细菌大量繁殖是引发医院获得性肺炎的主要原因，正常健康人群口咽部存在一定数量的正常菌群，但产生误吸的老年神经内科病人口咽部细菌数量极剧增长。第三，气管插管与气管切开也是老年神经内科病人触发医院获得性肺炎的主要原因，同时还需关注病人治疗活动中的各种创伤性操作，如静脉置管、留置鼻胃管与导尿管等。

本研究表现，糖尿病、慢性肺病、心功能不全等也是触发医院获得性肺炎的主要原因，因此考虑到老年人自身抵抗力下降，为了防止发生院内感染问题，在病情趋于稳定后，可以减少住院天数。

总之，神经内科老年患者获得性肺炎的临床表现并不突出，感染与死亡人数较多，因此必须要正确识别感染危险因素，确定合理的药物进行治疗，帮助老年病人尽快恢复身体健康。

参考文献

[1] 张明书.基于深度学习及胸腔X光进行肺炎病变诊断[J].科学咨询（科技·管理）.2019（11）.

[2] 吴云昂，纪阳森，涂村招.PDCA模式在经口气管插管患者口腔护理中的应用[J].当代护士（下旬刊）.2019（10）.