温水联合苯扎氯铵坐浴对治疗小儿肛门术后相关性皮炎的疗效评价

刘晓娟

【中图分类号】R197      【文献标识码】A       【文章编号】1672-3783（2020）09-0076-01

小儿肛肠疾病是小儿外科常见疾病，手术是治疗小儿肛肠疾病的重要治疗方式，常见术式有：先天性巨结肠根治术、肛管直肠畸形会阴肛门成形术、肛周脓肿切开引流术等。因肛肠疾病解剖生理特殊，手术创口周围皮肤、粘膜污染严重，术后因污粪、大便失禁等对暴露的肛周皮肤造成刺激进而产生的皮肤炎症性并发症^[1-3]，可出现皮肤发红、肿胀、瘙痒不适感，甚至造成皮肤破溃及皮肤脓肿形成称为肛周手术相关性皮炎。儿童因皮肤娇嫩，防御功能不完善，尤其是婴幼儿对外界刺激反应更弱，适应能力更差，如大小便刺激未能及时清除，就很容易使其肛门周围及臀部皮肤发红或出现大小不等的充血红疹，重者还出现皮肤破烂、渗出等，有诱发感染的可能，肛周手术相关性皮炎可对患儿造成不同程度的疼痛，引起患儿哭闹甚至拒食，进而影响术后康复。

1 資料与方法

1.1 研究对象  选择本科室从2018年5月-2019年5月肛门术后出现肛周皮肤炎患儿，年龄分布在6月至2岁，排除内科相关疾病及危重患儿60例，随机分为实验组30人，给与温水联合苯扎氯铵坐浴治疗;对照组30人，单给予苯扎氯铵坐浴治疗，2组患儿的性别、年龄、病情、排便失禁情况等相比无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法：

1.2.1 手术方法：两组患儿均实施肛门疾病手术、术后患儿肛门留置肛管肛管用缝线固定于肛周，由于患儿术后肛门括约肌暂时失控，可能有粪便及分泌物排出，易腐蚀肛周皮肤，因此应及时清理患儿排出物，保持皮肤清洁干燥，肛管与术后4-5天拔除。

1.2.2 坐浴方法：

对照组均采取常规方法坐浴：1：10苯扎氯铵坐浴，配成浓度为10%的坐浴药液，根据每位患儿创面大小配置适量坐浴药液，以能完全覆盖浸没皮炎创面为准，坐浴药液量约在100-400ml范围，量保持试验组水温（38-42℃）^[4]，于每日早晚各1次，每次20min，3天后观察坐浴及护理效果;试验组术后除每日早晚使用上述方法坐浴外，并于苯扎氯铵坐浴前、间、后分别增加温水坐浴1次，共三次每天，每次水温38-42℃，每次20min。

1.2.3 护理方法：a、饮食  患儿肛门术后一般禁食3-5天，待肠蠕动回复后予以拔除胃管，第一次给予30-50ml饮水，半小时内无呕吐、腹胀、哭闹，给予少量多次人工喂养或进清淡易消化流食;b、留置肛管期间注意保持肛管固定在位引流通畅，观察肛管引流物的颜色、量、性状，保持肛周皮肤清洁干燥;c、疼痛护理  肛周末梢神经丰富，因此大多数患儿术后疼痛，应及时根据患儿疼痛的程度给予相应处理，安抚奶嘴、爱抚、听音乐、给予术后止痛药物，减轻疼痛;d、并发症护理  出血：因肛管、直肠静脉丰富，术后止血不彻底或术后哭闹不安容易导致肠粘膜出血，应及时通知医生予以处理;感染：因肛门手术患儿患处特殊，容易受到粪便污染，引发感染，应注意保持局部皮肤清洁干燥;肛门狭窄：观察患儿术后是否有排便困难及大便变细等情况，应于术后两周开始扩肛治疗;心理支持：患儿家长对疾病及手术不了解，应尽早向患儿家长讲解肛门疾病及手术治疗的相关知识。

1.3 观察指标

（1）肛门疼痛评分  总分0-10分。0分为无痛;2分有点痛;4分轻微疼痛（2-4分可给予讲故事、听音乐分三患儿注意力，减轻疼痛）;6分疼痛明显;8分疼痛严重;10分疼痛剧烈（6-10分可给止痛泵药物止疼）。

（2）肛门术后相关性皮炎严重程度评估工具是会阴部皮炎评分量表分为三个等级，I级：皮肤完整，有轻度发红与不适;Ⅱ级：可见红疹，甚至皮肤剥脱，小水泡或小范围部分皮层受损，伴有不适或者疼痛;Ⅲ级：皮肤暗红或深红色，大面积皮肤剥脱受损，水泡和渗出。

2 结果

两组患儿术后疼痛、肛周手术后相关性皮炎好转率比较： 试验组患儿术后疼痛率明显低于对照组;失禁性皮炎好转率明显高于对照组患儿。

2.1两组疼痛评分比较：试验组30人，疼痛评分平均为4分，给予安抚奶嘴即可安抚;对照组30人，疼痛评分平均为7分，需采取安抚奶嘴、爱抚、止痛泵等分散注意力的方法及药物止痛等方法，减轻疼痛;

2.2 肛周皮肤评价：

3 讨论

肛周手术相关性皮炎的发生不但会增加患儿的不适，延长住院时间，而且还会增加家长的负担。对于肛门手术后患儿来说，肛周手术相关性皮炎是早期最常见的并发症。本研究中，对照组坐浴前肛周皮肤发生失禁性皮炎II度19人，坐浴3天后16人;试验组坐浴前肛周皮肤发生失禁性皮炎II度17人给予温水联合苯扎氯铵坐浴3天后6人，P<0.05，具有统计学意义。苯扎氯铵是皮肤粘膜消毒剂，为消毒防腐药，主要的成份为氯化二甲基烃铵的混合物。温水坐浴可以减轻苯扎氯铵在皮肤上的停留时间及浓度，温水坐浴水温设定在38-42℃，可以通过温度刺激肛周皮肤产生信号，通过纤维传导，阻断并减少患儿的疼痛;在坐浴时温水还可使肛门局部皮肤温度升高，毛孔开放，毛细血管扩张，通透性增加，从而促进炎症愈合。

综上所述，温水联合苯扎氯铵坐浴在肛门术后相关性皮炎的治疗中可以有效促迸肛周皮肤相关性皮炎的好转，减轻患儿的疼痛，有临床意义。

参考文献

[1]隋 佳  程序化肛周护理在 ICU 失禁性皮炎的应用  养生保健指南 2019.32.

[2]李雪清，朱伟雄，肖勇，等.护理干预对小儿先天性巨结肠根治术疗效的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（2）：195-197.

[3]杨少波，郑珊，张毅，等.Soave术根治全结肠型巨结肠中远期预后的相关因素 分析[J].临床小儿外科杂志，2015，14（6）：509-511.

[4]甘琴，汪春霞，黄国栋，万燕，余六秀，廖鹏  便时温水坐浴联合便后中药熏洗坐浴对 减轻肛肠疾病术后疼痛的效果观察 《全科护理》 2019年17卷12期 1472-1473页.a