急性腹泻以纠正脱水为要

冯建美

在这个用央视主持人朱广权形容的“天天都是热情似火的艳阳天，原本想空调、WiFi、西瓜，却热得差不多能出锅撒把葱花”的天气里，您是不是想吹着空调、喝着冷饮、吃着烤串、侃着大山？当心急性腹泻找上门哦。夏季大家为了凉爽会喝点冷饮，可是这样的话会刺激我们的肠胃;夏季也是很多细菌的温床，如果我们饮用过多的冷饮，食用变质的食物，就会导致腹泻的出现。

一般来说，比较常见的急性腹泻多是自限性疾病，通过休息、调整饮食、口服补液盐就能治愈。但是严重的急性腹泻会导致死亡和营养不良;而急性腹泻引起的死亡多是由于机体丧失大量水分和盐所致，这种情况在临床上称为脱水。大量脱水会导致电解质紊乱，或引起酸中毒，进而引起诸多严重症状。那么，如何及时发现脱水的危急情况，如何纠正呢？

腹泻是如何导致脱水的

水是一切生命活动的基础。人体近70%是水，血液中水占80%以上。水参与人体新陈代谢的全过程。水的溶解力甚强，并有较大的电离能力，可使人体内的水溶物质以溶解状态和电解质离子状态存在;水具有较大的流动性能，在人体消化、吸收、循环、排泄过程中可加速协助营养物质的运送和废物的排泄，使人体内新陈代谢和生理化学反应得以顺利进行。水是细胞和体液的重要组成部分之一，人体的各种腺体分泌物均为液体。如果缺水，则消化液分泌减少，消化功能减退，食欲下降，血流减缓，体内废物积累，代谢活动降低，导致体内衰竭。大量失水会使血容量减少，从而影响着人体的各种器官，特别是心、脑、肾的机能活动。水对调节人体体温起着重要作用。如外界环境温度高，体热可随水分经皮肤蒸发散热，以维持人体体温的恒定。研究发现，人失水超过体重的20%，就会死亡。

人体通过肠道吸收水分和电解质，当发生腹泻时，大量的水分及电解质会从人体流失。

当失水量<体重的5%，我们可能会出现精神稍差，皮肤弹性好或稍差，口唇稍干燥，眼眶稍凹陷，尿量略少，面色尚好或稍苍白，四肢尚温暖。这是轻度缺水。

当失水量占体重的5%～10%，我们精神比较烦躁或萎靡，皮肤弹性差，口唇干燥，眼眶明显凹陷，尿量明显减少，皮肤苍白，四肢凉。这是中度脱水。

当失水量>体重的10%以上，我们出现嗜睡或昏迷，皮肤弹性极差，口唇极干燥，眼眶极度凹陷，尿量极少或无尿，皮肤苍灰，可见花纹，四肢冰冷。这是重度脱水。

脱水的同时伴随着电解质的丢失，出现钠、钾、钙等电解质的代谢紊乱，根据不同电解质的丢失情况，临床上分为等渗性脱水、高渗性脱水和低渗性脱水。

大量脱水还会造成体内的酸碱平衡紊乱，导致代谢性酸中毒。重者可出现Kussmaul呼吸，合并循环功能障碍，甚至可有血压下降、心律失常甚至昏迷等，救治不及时会导致死亡。

出现脱水情况时怎么办

如果只是轻度或者中度脱水时，可以口服低渗口服补液盐溶液（ORS）直至脱水临床表现完全消失，它是由氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾及葡萄糖等按比例制成，在医院或者药店都可以购买得到。

如果患者中度脱水且不能口服ORS，可考虑经鼻胃管使用ORS。

當患者出现严重脱水、惊厥、精神状态改变、ORS治疗失败或绞窄性肠梗阻时，应持续静脉补液直至患者脉搏、灌注和精神状态均恢复正常，并可被正常唤醒，无呼吸衰竭风险和肠梗阻表现，然后更换ORS 。

等渗性脱水  由于腹泻时带走大量的水和盐，容易导致水电解质紊乱。当钠和水成比例丢失，称等渗性脱水。等渗失水时，有效循环血容量和肾血流量减少，出现少尿、口渴，重者血压下降，但渗透压基本正常。

治疗以补充等渗溶液为主，首选0.9%氯化钠液，但长期使用可引起高氯性酸中毒。补液配方为0.9%氯化钠液1 000毫升+5%葡萄糖500毫升+5%碳酸氢钠液100毫升更符合生理需要。

高渗性脱水  当尿量>40毫升/小时后，应适当补钾。当水丢失多而钠丢失少，则成为高渗性脱水。

治疗补水为主，补钠为辅。可经口、鼻饲者直接补充水分，经静脉者可补充5%的葡萄糖液、5%葡萄糖氯化钠液或0.9%氯化钠液。适当补钾及碱性液。

低渗性脱水  当钠的丢失多而水的丢失少，成为低渗性脱水。主要表现为乏力、头晕、手足麻木，但口渴不明显，尿中Na+减少。严重时会有血压下降、脉压小、尿中Na+和氯几乎没有。最严重的可能导致休克。

治疗以补充高渗液为主。补液配方可参考为0.9%氯化钠液1 000毫升+10%葡萄糖250毫升+5%碳酸氢钠液100毫升。补充高渗液不能过快，一般以血钠每小时上升0.5毫摩尔/升为宜。补钠量可参考下述公式计算：补钠量=（125毫摩尔/升-实测血清钠）×0.6×体重（千克）。

电解质紊乱的判断与治疗

当患者出现严重的脱水时，应注意检查血液中的钠、钾、钙、镁，根据检查结果判断是否电解质紊乱。

钠紊乱：高钠血症 Na+>145毫摩尔/升，低钠血症 Na+<135毫摩尔/升

钾紊乱：  高钾血症 K+ >5.5毫摩尔/升，低钾血症 K+ <3.5毫摩尔/升

钙紊乱： 高钙血症 Ca2+>2.75毫摩尔/升，低钙血症 Ca2+<2.1毫摩尔/升

镁紊乱： 高镁血症 Mg2+>1.2毫摩尔/升，低镁血症 Mg2+<0.7毫摩尔/升

当K+<3.5毫摩尔/升称为低钾血症，主要表现为肌无力、厌食、腹胀、肠麻痹等，严重者可有心前区不适;对于轻度（>3毫摩尔/升）低钾，可以口服补钾3～6克/天，或进食含钾丰富的食物，如水果蔬菜;中度（<3毫摩尔/升）及重度（<2毫摩尔/升 ）需经静脉补充。注意，禁止静脉推注，容易造成心脏骤停，补钾过程中，注意监测患者生命体征。

当K+>5.5毫摩尔/升称为高钾血症，主要表现为心动过缓，神志淡漠、乏力等，严重的有低血压表现。

纠正高钾血症时要停止一切含钾的药物、溶液和食物，如橙汁、香蕉等，降低血清钾浓度;当患者出现酸中毒时要积极治疗原发病，纠正水、电解质紊乱，应用碱性药物促进钾进入细胞内。

虽然轻度腹泻很容易治疗，但是严重的腹泻会导致死亡和营养不良。为了我们健康请不要贪凉，禁止食用变质食物，注意个人卫生。