中重度宫腔粘连分离术后运用Foley球囊导尿管联合透明质酸钠预防再粘连的效果

周小琴　郑瑛瑛

【摘要】 目的：探究中重度宫腔粘连（IUA）分离术后运用Foley球囊导尿管联合透明质酸钠预防再粘连的效果。方法：选取2014年4月-2019年5月笔者所在医院收治的60例中重度IUA的患者作为本次研究对象，根据术后防粘连方法为试验组和对照组，每组30例，其中对照组采用宫内节育器联合透明质酸钠进行治疗，试验组采用Foley球囊导尿管联合透明质酸钠进行治疗，研究对比两组空腔再粘连情况、临床疗效及月经情况。结果：经过治疗后，试验组再粘连率显著低于对照组（P<0.05）;试验组总治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）;试验组月经恢复良好率高于对照组（P<0.05）。结论：使用球囊支架治疗效果明显优于放置宫内节育器联合透明质酸钠，能显著降低宫腔再粘连发生率，有利于月经恢复正常，值得在临床治疗中推广。

【关键词】 宫腔粘连分离术 Foley球囊导尿管 透明质酸钠 宫内节育器

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-0-03

Effect of Foley Balloon Catheter Combined with Sodium Hyaluronate on Prevention of Readhesion after Separation of Moderate and Severe Intrauterine Adhesions/ZHOU Xiaoqin， ZHENG Yingying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -131

[Abstract] Objective： To explore the effect of Foley balloon catheter combined with Sodium Hyaluronate in the prevention of readhesion after separation of moderate and severe intrauterine adhesions. Method： From April 2014 to May 2019， 60 patients with moderate or severe IUA were selected as the study objects. According to the method of postoperative anti adhesion， the patients were divided into the experimental group and the control group， 30 cases in each group. The control group was treated with intrauterine device （IUD） and Sodium Hyaluronate， and the experimental group was treated with Foley balloon catheter and Sodium Hyaluronate. The status of cavity reattachment， clinical effect and menstruation were compared in two groups. Result： After treatment， the rate of readhesion in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The normal rate of menstruation in the experimental group was significantly higher than that in the control group， and the abnormal rate of menstruation was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The therapeutic effect of Foley balloon catheter is better than that of IUD placement combined with Sodium Hyaluronate. It can reduce the incidence of intrauterine adhesions， and is beneficial to the recovery of menstruation.

[Key words] Intrauterine adhesions separation Foley balloon catheter Sodium Hyaluronate IUD

First-authors address： Ninety-five Hospital of the Peoples Liberation Army， Putian 351100， China

宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是妇科常见宫腔疾病，是子宫内膜基底损伤后导致宫腔部分或完全闭塞形成的疾病。采用宫腔镜可以观察宫腔形态，了解粘连的部位、程度等，因此宮腔镜是宫腔粘连的诊断金标准。临床上治疗该病主要采取手术治疗，其疗效可靠，但若不能采取有效的预防措施，极易再次发生粘连，影响月经、妊娠等，严重影响生殖和心理健康，因此采取有效的手段预防再粘连对患者显得尤为重要[1]。本文旨在探究运用Foley球囊导尿管联合透明质酸钠预防宫腔粘连分离术再粘连的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月-2019年5月笔者所在医院收治的60例中重度IUA的患者作为本次研究对象。全部患者家属均了解本次研究内容，自愿入组并签署知情同意书。研究获得医院伦理委员会批准，并上报相关部门备案。按照术后防粘连方法将患者分为试验组和对照组，每组30例，其中对照组年龄（27.85±3.71）岁，病程4～22个月，平均（14.27±4.63）个月，中度粘连12例，重度粘连18例;试验组年龄（28.14±3.84）岁，病程3～23个月，平均（14.51±4.70）个月，中度粘连14例，重度粘连16例。两组粘连程度、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 宫腔粘连分类

分类标准参照文献[2]中华医学会妇产科学分会制定的宫腔粘连分级标准，粘连范围<1/3，评分为1分;粘连范围1/3～2/3，评分为2分;粘连范围>2/3，评分为4分。膜性粘连评分为1分;纤维性粘连评分为2分;肌性粘连评分为4分。输卵管单侧开口不可见评分为1分;输卵管双侧开口不可见评分为4分。子宫内膜厚度≥7 mm，评分为1分;子宫内膜厚度4～6 mm，评分为2分;子宫内膜厚度≤3 mm，评分为4分。术后粘连情况分为无粘连、轻度粘连、中度粘连、重度粘连。评分为1～8分即为轻度粘连;评分为9～18分为中度粘连;评分为19～28分为重度粘连。

1.3 术后治疗方法

对照组术后于宫腔内放入节育器及透明质酸钠，并在3个月后将吉妮式宫内节育器IN/S型[天津和杰医疗器械有限公司，国食药监械（准）字2012第3460873号]及透明质酸钠（上海昊海制药股份有限公司，国药准字H20051838，3 ml：30 mg）

取出。试验组于宫腔内放置Foley球囊导尿管14fr[美国巴德，国食药监械（进）字2009第2661702号]及透明质酸钠，术后将3～5 ml水充入球囊中，持续引流5 d后将球囊导尿管取出，于术后3个月取出透明质酸。两组术后均采取常规治疗，如抗感染治疗等，且术后第1天口服戊酸雌二醇片（厂家：DELPHARM Lille S.A.S，规格：1 mg/片，批号：004A2），用法为3片/次，3次/d，连续服用21 d。从第16天开始，加用黄体酮胶囊（生产商：浙江仙琚制药有限公司，批准文号：国药准字H20041902，规格：50 mg/粒，批号：190704），行人工周期治疗，共3个周期，用法为2粒/次，2次/d。且两组患者术后均口服阿司匹林肠溶片（江苏平光制药有限责任公司，25 mg/片，批号：20190410）50 mg/次，3次/d。

1.4 疗效评价标准

对比两组术后宫腔恢复情况，再粘粘率=（轻度+中度+中度）/总例数×100%。对比两组疗效，根据患者的月经量及宫腔形态将疗效分为治愈、好转、无效。治愈：宫腔形态正常，在宫腔镜下可见双侧宫角及输卵管开口，且月经量恢复正常;好转：宫腔明显增大，宫腔镜下只能看见单侧或看不见输卵管开口，月经量未恢复正常但较治疗前增多;无效：月经量未增加甚至减少至闭经，宫腔粘连复发。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。对比两组患者的月经情况，月经量<20 ml为不正常，20 ml≤月经量<30 ml为基本正常，30 ml≤月经量≤60 ml为正常，月经恢复良好率=（正常+基本正常）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

本次研究使用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔恢复情况比较

试验组再粘连率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 疗效对比

试验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 月经情况对比

试验组月经恢复良好率高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

宫腔粘连又称为Asherman综合征，系患者子宫内膜在创伤、感染、子宫手术等诱因下受到破坏，导致患者宫腔肌壁和/或宫颈管的相互粘连，进而引起宫腔闭塞，引发患者出现月经异常、反复流产等症状[3]。该病主要表现为月经异常、不孕、反复流产等，严重危害患者的生育功能且治疗效果较差，严重影响生育健康和心理健康[4]。文献[5]报道，多次人工流产、刮宫是导致宫腔粘连的重要诱因，其发生率高达25%～30%。目前，临床上治疗该病的主要方法是宫腔粘连分离术，但该方式不能修复患者受损的子宫内膜基底，不能从根本上治疗该病，导致术后极易发生再粘连的情况[6-8]。本文旨在探究运用Foley球囊导尿管联合透明质酸钠预防宫腔粘连分离术再粘连的效果。

研究结果顯示：试验组再粘连率显著低于对照组，试验组治疗总有效率显著高于对照组，试验组月经正常率显著高于对照组，月经不正常率显著低于对照组。这提示对腔镜宫腔粘连分离术（TCRA）术后采用球囊支架来预防术后再粘连效果更好。产生的原因可能是：透明质酸钠具有良好的润滑性和高度黏弹性，是常用的防粘连剂。该物质与子宫腔创面结合，可以减轻局部炎症并起到屏障作用，能有效减少再粘粘，其作用时间对效果存在很大影响[9-11]。宫内节育器面积有限，将其放置于宫腔内仍不能完全使子宫前后壁分离，患者宫腔两侧处于闭合状态，发生再粘连的可能性大。而采用Foley球囊导尿管可以充分分离子宫前后壁，因其具有屏障和支架作用，使球囊表面成为子宫内膜增殖修复的支撑，能有效防止再粘粘形成。其次Foley球囊导尿管能持续将患者子宫腔内的积血导出，进一步防止再粘粘形成[12]。

综上所述，中重度宫腔粘连分离术后运用Foley球囊导尿管联合透明质酸钠预防再粘连的效果优于放置宫内节育器联合透明质酸钠，值得在临床治疗中推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-05） （本文编辑：何玉勤）