宫腔镜联合经阴道超声在子宫内膜病变中的诊断价值

闵波

【摘要】 目的：探讨宫腔镜联合经阴道超声在子宫内膜病变中的诊断价值。方法：随机抽取2016年1月-2017年12月笔者所在医院收治的200例疑似子宫内膜病变患者，均给予宫腔镜、经阴道超声检查，以病理学检查结果为金标准，对比分析检查结果。结果：宫腔镜联合经阴道超声检查准确度、灵敏度均高于宫腔镜，差异均有统计学意义（P<0.05），两组特异度比较差异无统计学意义（P>0.05）;宫腔镜联合经阴道超声对不同子宫内膜病变检出准确率均高于宫腔镜，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜联合经阴道超声在子宫内膜病变中的诊断价值显著，可提升准确度、灵敏度，以便临床明确疾病，值得推廣。

【关键词】 宫腔镜 经阴道超声 子宫内膜病变

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-00-03

Diagnostic Value of Hysteroscopy Combined with Transvaginal Ultrasound in Endometrial Lesions/MIN Bo. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -82

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic value of hysteroscopy combined with transvaginal ultrasound in endometrial lesions. Method： A total of 200 suspected endometrial lesions were randomly selected from January 2016 to December 2017. All patients were examined by hysteroscopy and transvaginal ultrasound. The pathological results were taken as the gold standard and the results were compared and analyzed. Result： The accuracy and sensitivity of hysteroscopy combined with transvaginal ultrasound were higher than those of hysteroscopy， the differences were statistically significant （P<0.05）， while there was no statistically significant difference in the specificity between the two groups （P>0.05）. The accuracy of hysteroscopy combined with transvaginal ultrasound in detecting different endometrial lesions was higher than that of hysteroscopy， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopy combined with transvaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial lesions has significant value， which can improve the accuracy and sensitivity， so that the clinical diagnosis of the disease is clear and worthy of promotion.

[Key words] Hysteroscopy Transvaginal ultrasound Endometrial lesions

First-authors address： Nanchong Central Hospital， Nanchong 637000， China

子宫内膜病变是妇科常见疾病，临床症状多为白带增多、经期延长及不孕不育等，对患者身心健康造成严重影响[1]。既往检查以诊断性刮宫作为金标准，但该方法易将局限性病灶遗漏，有报道显示，诊断性刮宫漏刮率为10%～30%，同时具有一定假阴性率[2]。经阴道超声探头距阴道穹隆及宫颈较近，能够减少干扰，同时图像清晰，能够对子宫内膜病变及周边关系等清晰显示，方便临床检查[3]。宫腔镜可直视宫腔，对病变大小、形态等疾病信息清晰显示，可避免误诊及漏诊，提升诊断准确率。本次研究中，为进一步分析宫腔镜联合经阴道超声的临床应用价值，给予200例疑似患者不同诊断方案，对比分析结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2016年1月-2017年12月笔者所在医院收治的200例疑似子宫内膜病变患者。纳入标准：依从性较好，均有相关的临床症状;配合度较好，无合并其他严重器质性疾病。排除标准：中途退出;具有精神疾病史、认知功能障碍。年龄34～66岁，平均（50.52±2.62）岁。患者均自愿参与且知情同意。

1.2 方法

（1）经阴道彩色多普勒超声检查。使用GEVolusonE8超声检查仪器，探头频率为7.5 MHz，取截石位，常规消毒后，在探头上套上避孕套，同时涂抹耦合剂，指导患者微抬臀部，将探头置入阴道内，进行全方位观察，记录子宫大小、内膜厚度以及回声等。（2）宫腔镜检查。使用日本Olympas生产的宫腔镜，对患者进行检查，给予常规消毒，铺巾，取膀胱截石位，麻醉后对宫颈进行扩张，使用7号扩张器置入，对宫颈管进行观察，对可疑病变进行镜下活检，观察结束后，无异常出血退镜，将组织送至病理科进行检查。

1.3 观察指标及评价标准

超声异常诊断标准：月经干净后3～7 d，子宫内膜双层厚度≥10 mm;子宫内膜回声不均匀;绝经后子宫内膜双层厚度≥5 mm，上诉符合≥1条者，即为阳性[4]。宫腔镜检查标准：病变突出宫腔内，内膜表面不整，血管增粗走行杂乱，与周围内膜边界不清[5]。联合诊断标准为：符合超声异常诊断标准、宫腔镜检查标准一项即为阳性。

记录不同检查结果，均与金标准病理学检查结果进行比较，同时计算敏感度、特异度、准确度。敏感度=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%（真阳性/金标准确诊为阳性者×100%）;特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%（真阴性/金标准确诊为阴性者×100%）;准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%[6]。记录不同检查方法对不同子宫内膜病变检查的准确性，实施对比，包含：子宫内膜癌、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件实施统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法准确度、灵敏度及特异度比较

宫腔镜联合经阴道超声检查准确度、灵敏度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但特异度比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2、表3。

2.3 不同检查方法诊断不同子宫内膜病变准确性比较

病理诊断出子宫内膜癌20例、子宫内膜炎30例、子宫内膜息肉34例、子宫黏膜下肌瘤20例、子宫内膜增生21例。宫腔镜联合经阴道超声对不同子宫内膜病变检出准确率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

子宫内膜病变是妇科常见疾病，其中阴道超声及宫腔镜均为临床常用检查方法，被临床应用广泛[7]。其中阴道超声是首选检查方式，其操作简便，且对机体无任何损伤，易被患者接受，但其无法对子宫内膜夹层中的病变检出，具有一定漏诊率及误诊率，因此单独使用检查准确性较低。宫腔镜是有创检查方法，但准确率相对较高，探头通过宫颈管，深入子宫，对其内部情况进行观察，对存在的可疑病灶，能够使用电子刀提取组织，以便病理活检[8]。有学者研究显示，宫腔镜对子宫内膜病变的检查准确度、灵敏度与阴道超声比较明显较高，同时对疾病预测率也较为准确，临床医师可根据检查结果，对部分疾病进行确诊[9]。但由于宫腔镜不可避免造成机体出现一些不适，因此患者接受度较低，不利于临床筛查使用。

本次研究中，通过宫腔镜联合阴道超声检查，对子宫内膜病变进行诊断，以病理学结果为金标准评估该种联合方式的准确度、特异度、灵敏度。研究结果显示，宫腔镜联合经阴道超声诊断与单独诊断比较，灵敏度、准确度较高，且在不同子宫内膜病变诊断诊断中，符合率较高，证实联合诊断对子宫内膜病变有着更好的诊断效果[10]。但相关研究结果显示，在不同子宫内膜病变检查中，联合检验与单独检验符合率比较无明显差异（P>0.05），分析其原因，可能与病变大小、程度等因素不同有关[11]。在可疑患者中，应先给予阴道超声检查，对疾病進行初步筛查，在对提出出现子宫内膜病变患者进行宫腔镜检查，进而明确病变部位、大小及病理类型，为临床治疗提供参考，同时提升检出率及准确率[12]。

综上所述，阴道超声联合宫腔镜可以提高子宫内膜病变诊断准确率，降低漏诊率和误诊率，可以作为临床上早期诊断子宫内膜病变的首选方法。

参考文献

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[3]刘丽琴.经阴道超声检查在子宫内膜息肉样病变诊断中的价值[J].中国综合临床，2017，33（11）：1035-1038.

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（收稿日期：2020-04-13） （本文编辑：马竹君）