小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救措施及护理体会

蔡爱妮 韦飞飞

[摘要] 目的 分析小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救措施及护理体会。方法 选取2018年8月—2019年8月该院收治糖尿病酮症酸中毒患儿65例，采用临床急救与护理法，分析急救护理前后的血糖、血钾、血钠指标及炎性细胞因子水平，记录血液pH指标恢复时间、酮症酸中毒纠正时间。结果 护理后的血糖、血钾与血钠指标优于护理之前，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。护理后的炎性细胞因子水平低于护理之前，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病酮症酸中毒患儿发病之后，急救与护理工作十分重要，应予以足够的重视。

[关键词] 小儿糖尿病;酮症酸中毒;急救措施;护理

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（a）-0127-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical first aid measures and nursing experience of diabetic ketoacidosis in children. Methods From August 2018 to August 2019， 65 patients with diabetic ketoacidosis were treated in the hospital. The clinical first aid and nursing methods were used to analyze the blood glucose， potassium， sodium and inflammatory cytokines before and after emergency care level， record the recovery time of blood PH index， correction time of ketoacidosis. Results The indexes of blood glucose， potassium and sodium after nursing were better than those before nursing， and the data comparison was statistically significant（P<0.05）. The level of inflammatory cytokines after nursing was lower than that before nursing， and the data were statistically significant（P<0.05）. Conclusion After the onset of diabetic ketoacidosis， the first aid and nursing work are very important and should be given sufficient attention.

[Key words] Pediatric diabetes; Ketoacidosis; First aid measures; Nursing

小儿糖尿病酮症酸中毒是儿科临床最常见的内分泌急症之一，20%～30%的糖尿病患儿首次就诊原因就是糖尿病酮症酸中毒，发生原因是胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，导致出现酮症酸中毒。患儿糖尿病酮症酸中毒初期临床表现并不明显，粗心的家长容易忽视患儿病情而错过病情的最佳治疗时机，当呕吐、多尿、脱水与腹部疼痛等臨床症状比较明显表现出来的时候[1]，往往病情已经呈现迅速发展趋势且不够稳定，危险程度很高。患儿身体发育尚未成熟，一些器官功能尚不够完善，因此身体免疫系统机能尚不够完善，如果不能合理地进行急救，患儿会出现意志不清、器官衰竭，甚至昏迷，对生命安全造成威胁。为探索最佳的急救与护理措施，该文于2018年8月—2019年8月针对该院收治的65例糖尿病酮症酸中毒患儿，提出相关的急救措施与护理方式，研究急救护理前后的指标变化，旨在为护理工作的质量改进提供准确依据，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院收治的糖尿病酮症酸中毒患儿中，选择65例进行研究。年龄1～12岁，平均年龄（5.89±1.44）岁。性别：男性35例，女性30例。糖尿病的病程时间：0.3～4年，平均病程（1.89±0.47）年。纳入标准：①经血液、尿液检验符合酮症酸中毒的诊断标准[2];②家属对该次研究知情同意。排除标准：①精神异常;②肾脏衰竭;③家属持有反对意见。

1.2  方法

①急救工作措施：患儿进入医院之后，创建两条静脉通路，分别用于静脉滴注小剂量胰岛素、纠正患儿酸中毒和脱水症状[3]。其中一条通道以0.4 U胰岛素加入250 mL的0.9%氯化钠注射液，按照1 mL/min速度进行持续性的静脉泵注[4]。检测血糖指标和血pH指标2 h/次，在血pH数值超过7.3并且血糖指标小于12 mmol/L的数值情况下，需要通过静脉持续滴注2%～5%葡萄糖溶液，保证血糖水平在8～12 mmol/L之间[5]。在此过程中密切关注血糖变化，当血糖水平过低就减少胰岛素用量及增加含糖液体浓度，当血糖水平过高就增加胰岛素用量。另外一条通道持续静脉滴注碳酸氢钠溶液来纠正水电解质平衡，当血pH超过7.2就停止滴注[6]。在急救期间，需要对血糖状况、胰岛素状态、心脏状态进行动态化的监测，并做好抗感染的工作。

②护理措施：为患儿的家属详细讲解病情的危害性，使其了解治疗措施和各种注意事项，告知长时间的采用胰岛素药物进行治疗，应该确保饮食的合理性，并且阶段性地参与体育锻炼，为其提供成功的案例，促其提高对急救和治疗的自信心[7]。由于患儿年龄尚小，在胰岛素治疗和日常的饮食管理方面，依从性较低，尤其在进入医院之后，对环境十分陌生，甚至会产生恐惧感，在此情况下，给予患儿一定的关心关爱，营造较为温馨的环境氛围，在病房的环境之内设置卡通图片，播放动画片等，缓解患儿的陌生感和不良情绪，提升对医护人员的信任度。在护理工作中要求强化病情方面的监护工作力度，对体温变化状态进行密切监测，一旦有发热症状，及时给予退热药物，以免出现脱水的现象;在皮肤监测中，针对皮肤状态进行详细观察，及时发现缺血缺氧现象，及时处理;血糖监测检验工作30 min/次，一旦有异常现象，必须要纠正;尿量监测中，通过尿量反映出肾功能状态，以免出现肾衰竭的现象;饮食管理中，引导家属掌握相关的饮食注意事项，制定完善的规划方案，按照每位患儿的身体状况和营养需求，为其设计出食谱，保证营养充足性，降低糖分与脂肪的摄入量，并增加纤维食物的食用量，以此改善胰岛素的功能[8]。为家属讲解糖尿病患儿的日常饮食需要注意的事项，使其可以形成正确的饮食观念。出院当天为患儿和家属讲解需要注意的事项，由于糖尿病属于终身性的疾病，在出院之后还需正确的使用胰岛素药物，在日常饮食方面注意糖分摄入，积极参与体育锻炼，促使免疫力的提升。

1.3  观察指标

①急救护理前后测量血糖、血钾和血钠的数值。②急救护理前后测量炎性细胞因子，主要包括血肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-12、白细胞介素-18。③记录酸中毒纠正时间。

1.4  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件行数据分析，计量资料符合正态分布，表示为（x±s），组间比较采用t检验。计数资料表示为率（%），组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  急救护理前后的血糖、血钾与血钠指标

急救护理之后的指标优于急救护理之前，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  急救护理前后的炎性细胞因子水平

急救护理后的指标低于急救护理前，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  酸中毒纠正时间

65例患儿的血液pH指标恢复时间为（3.69±0.41）d、酮症酸中毒纠正时间为（13.26±1.13）h。

3  讨论

如果糖尿病患儿在日常饮食、血糖控制和胰岛素用药等方面出现问题，很容易出现酮症酸中毒的现象。在发生酮症酸中毒之后，多数患儿血钾和血钠水平会出现异常，血糖指标大幅度提升。在实际抢救的工作中，需要对患儿的水电解质进行调整，确保酸碱平衡。据调查，感染是糖尿病患儿出现酮症酸中毒的主要原因，如何能合理治疗感染，会导致患儿身心健康受到严重影响，影响其生命安全。因此，在抢救工作中，必须要重点关注消炎药物的使用。

在急救工作中，采用药物治疗，可有效改善患者的酸中毒症状，提升抢救成功率。抢救成功之后，根据患儿发病特点与实际情况，还需开展有效的护理工作。急救护理前血糖、血钾、血钠分别为（28.7±4.49）mmol/L、（3.16±0.35）mmol/L、（131.5±5.6）mmol/L，急救护理后血糖、血钾、血钠分别为（6.89±1.72）mmol/L、（4.42±0.57）mmol/L、（142.6±13.5）mmol/L，可见该次所采用的急救护理措施，能够有效改善患儿的血糖、血钾与血钠指标，纠正电解质平衡。急救护理前血肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-12、白细胞介素-18分别为（166.57±21.39）ng/L、（155.83±17.34）ng/L、（35.52±9.97）ng/L、（622.59±15.64）ng/L，急救护理后血肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-12、白细胞介素-18分别为（96.68±15.63）ng/L、（72.26±13.67）ng/L、（29.82±5.53）ng/L、（311.47±13.16）ng/L，可见该次急救护理措施的应用，能够降低患儿的炎性因子指标水平。因此，在糖尿病酮症酸中毒的急救护理工作中，应结合患儿的发病特点，科学用药急救，并做好护理指导工作，通过心理疏导的方式缓解患儿因为环境陌生感而出现的恐惧情绪或是不依从现象，利用健康宣教的方法引导家属树立正确观念意识，提升配合度，且在护理工作中还需营造出良好的环境氛围，强化饮食、锻炼的指导力度，使得患儿在出院之后也能够继续的维持血糖指标。

综上所述，在糖尿病酮症酸中毒患儿的急救与护理工作中，应结合患儿的发病特点，正确用药，并做好护理指导工作，为患儿的疾病康复提供高质量服务。

[参考文献]

[1]  官清珍，许珍珍，颜燕玉，等.小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救措施及护理方法和效果观察[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：108-109.

[2]  张素平，张步芬，薄清.小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救措施及护理分析[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：6-8.

[3]  潘佳文.小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救和护理[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：155-156.

[4]  张晓丽.分析小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救措施及护理措施[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：118-119.

[5]  吕宁.浅析小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救措施及护理体会[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：126-127.

[6]  馮现真.小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救措施及护理分析[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：10-12.

[7]  潘佳文.小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救和护理[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：155-156.

[8]  张竹筠，黄丹.小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救护理分析[J].养生保健指南，2017，33（14）：53-145.

（收稿日期：2020-03-05）