糖尿病患者骨科手术围手术期临床护理要点研究

兰玉葱

[摘要] 目的 探讨糖尿病患者骨科手术围手术期临床护理要点。方法 选入该院2017年5月—2018年11月90例骨科手术合并糖尿病患者，数字表法分组，常规护理组对于骨科手术合并糖尿病患者实施常规护理，整体化护理组对于骨科手术合并糖尿病患者给予整体化护理。比较两组满意率;手术前血糖控制达到符合手术指征的时间、糖尿病对手术预后影响的认知水平、术后住院的时间;治疗前后血糖生化情况、患者心理功能的波动情况;手术后感染的发生率。结果 整体化护理组满意率、血糖生化情况、患者心理功能的波动情况、手术前血糖控制达到符合手术指征的时间、糖尿病对手术预后影响的认知水平、术后住院的时间、手术后感染的发生率方面相比常规护理组更有优势（P<0.05）。结论 骨科手术合并糖尿病患者实施整体化护理效果确切，可有效控制血糖，减少低血糖的发生率，提高满意度。

[关键词] 糖尿病患者;骨科手术;围手术期;临床护理

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（a）-0079-03

[Abstract] Objective To explore the main points of perioperative clinical nursing for patients with diabetes in orthopedic surgery. Methods 90 patients with orthopedic surgery combined with diabetes were selected into the hospital from May 2017 to November 2018. They were grouped by digital table method. The routine care group provided routine care for patients with orthopedic surgery combined with diabetes， and the holistic nursing group treated orthopedic surgery and diabetes patients were given holistic care. Compare the satisfaction rate between the two groups; the time before blood glucose control meets the indications for surgery， the cognitive level of diabetes on the prognosis of surgery， and the length of hospitalization after surgery; the blood glucose biochemical status before and after treatment and the fluctuation of patients' mental function; infection after surgery Incidence. Results Satisfaction rate of holistic nursing group， blood glucose biochemical situation， fluctuation of patients' psychological function， time before blood glucose control reached the indication of surgery， cognitive level of diabetes on the prognosis of surgery， time of postoperative hospital stay， postoperative incidence of infection was more advantageous than the conventional care group（P<0.05）. Conclusion Orthopedic surgery combined with diabetes patients has a definite effect of holistic nursing， which can effectively control blood glucose， reduce the incidence of hypoglycemia， and improve satisfaction.

[Key words] Diabetic patients; Orthopedic surgery; Perioperative period; Clinical nursing

糖尿病是常見的内分泌疾病之一，其发生和环境因素，遗传、年龄因素，生活方式尤其是饮食等有关。而糖尿病属于终身疾病，需要终身通过控制饮食、坚持用药和运动锻炼控制血糖。骨科手术合并糖尿病可增加患者术后感染的风险，因此，需要加强对患者围手术期的有效护理，尤其是需要加强对机体血糖的控制，以更好减少血糖波动对手术预后造成的不良影响[1-2]。该研究选入该院2017年5月—2018年11月90例骨科手术合并糖尿病患者，数字表法分组，常规护理组对于骨科手术合并糖尿病患者实施常规护理，整体化护理组对于骨科手术合并糖尿病患者给予整体化护理。比较两组满意率;手术前血糖控制达到符合手术指征的时间、糖尿病对手术预后影响的认知水平、术后住院的时间;治疗前后血糖生化情况、患者心理功能的波动情况;手术后感染的发生率，分析了糖尿病患者骨科手术围手术期临床护理要点，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选入该院90例骨科手术合并糖尿病患者，数字表法分组，整体化护理组男患者28例，女患者17例;年龄21～65岁，平均（48.21±6.21）岁;骨折到实施手术的时间3～7 d，平均（4.21±2.01）d。其中，股骨颈骨折的患者有20例，股骨粗隆骨折的患者有10例，肱骨骨折的患者有6例，其他骨折类型有9例。常规护理组男患者29例，女患者16例;年龄22～65岁，平均（48.13±6.56）岁。骨折到实施手术的时间3～7 d，平均（4.25±1.05）d。其中，股骨颈骨折的患者有20例，股骨粗隆骨折的患者有9例，肱骨骨折的患者有6例，其他骨折类型有10例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

常规护理组对于骨科手术合并糖尿病患者实施常规护理，整体化护理组对于骨科手术合并糖尿病患者给予整体化护理。①治疗准备：在手术之前，需要对患者进行血酮体、血糖、尿糖、心电图和肝肾功能的全面检查，并对患者饮食进行控制。对于血糖不符合手术指征的患者，护理人员需要告知患者糖尿病知识和胰岛素泵的工作原理、内部结构、操作规程和故障排除，准确记录胰岛素泵的类型、使用时间、剂量的调整方法。告知患者血糖对手术的影响，提高患者术前血糖控制的依从性。术前小心谨慎做好皮肤准备工作，因糖尿病的患者容易出现供血减少和机体抵抗力低下情况，皮膚更容易损伤。术前还需要监测患者的肢体血液循环情况并适当抬高肢体。②术中护理。手术中需要加强围手术期血糖波动的监测，了解患者血糖监测值和生理情况，及时对胰岛素剂量进行调节，以确保治疗的安全性。另外，胰岛素泵治疗过程容易出现低血糖，需要加强血糖监测，并观察穿刺部位，若出现感染需要及时更换装置并严格执行无菌操作原则。在置管后需要及时发现血糖异常和及时处理故障。③术后护理。麻醉清醒后可给予患者少量进食，之后逐渐恢复正常饮食，结合患者日均摄入热量标准，控制血糖水平。术后适当抬高患肢改善血液循环，并每天进行引流袋更换，定时清洁伤口和进行敷料的更换，预防感染的发生。协助患者定时翻身，必要时给予气垫床，预防压疮的产生。④心理护理。因糖尿病对手术预后产生较大的影响，多数患者和家属存在较大的心理负担，需要给予患者和家属思想指导工作，稳定其心理状态，使其更好配合手术的开展和坚持术后康复锻炼[3]。

1.3  观察指标

比较两组满意率;手术前血糖控制达到符合手术指征的时间、糖尿病对手术预后影响的认知水平、术后住院的时间;治疗前后血糖生化情况、患者心理功能的波动情况;手术后感染的发生率。

1.4  统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件检验数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组满意率分析

整体化护理组100.00%（45/45）的满意率对比常规护理组满意率80.00%（36/45）更高（χ2=6.000，P<0.05）。

2.2  治疗前后血糖生化情况、患者心理功能的波动情况分析

治疗前两组血糖生化情况、患者心理功能的波动情况接近（P>0.05）;治疗后整体化护理组血糖生化情况、患者心理功能的波动情况的改善幅度更大（P<0.05）。见表1。

2.3  两组手术前血糖控制达到符合手术指征的时间、糖尿病对手术预后影响的认知水平、术后住院的时间分析

整体化护理组手术前血糖控制达到符合手术指征的时间、糖尿病对手术预后影响的认知水平、术后住院的时间更有优势（P<0.05）。见表2。

2.4  两组手术后感染的发生率分析

整体化护理组手术后感染的发生率6.67%（3/45）更少（χ2=4.406，P<0.05）。常规护理组感染有22.22%（10/45）。

3  讨论

骨科手术合并糖尿病患者的特点一般有：抵抗力低下，组织修复能力低下，这是因为合并糖尿病的患者多数存在外周血管病变，导致供血量降低，患者机体抵抗力低下，增加了伤口感染风险[4-5]。另外，多数患者因合并糖尿病，容易出现全身糖脂和蛋白质代谢紊乱而引起机体钙质的流失而增加骨质疏松的风险，因此患者容易出现骨折[6-7]。因此，对于骨科手术合并糖尿病患者，需要加强围手术期的有效护理，强化血糖的监测，胰岛素泵强化治疗是一项更好地降低血糖的技术。其可模拟人胰岛素作用，促使血糖迅速降至正常水平，避免高血糖引起的身体损害，有利于血糖控制和改善胰腺B细胞的功能[8]。在治疗过程辅以胰岛素泵护理进行血糖控制，可更好控制血糖和减少不良情况的发生，有利于降低术后感染的风险，促进患者早日康复[9-10]。

该研究常规护理组对于骨科手术合并糖尿病患者实施常规护理，整体化护理组对于骨科手术合并糖尿病患者给予整体化护理。结果显示，整体化护理组满意率、血糖生化情况、患者心理功能的波动情况、手术前血糖控制达到符合手术指征的时间、糖尿病对手术预后影响的认知水平、术后住院的时间、手术后感染的发生率方面相比常规护理组更有优势（P<0.05）。

综上所述，骨科手术合并糖尿病患者实施整体化护理效果确切，可有效控制血糖，减少低血糖的发生率，提高满意度。

[参考文献]

[1]  郑海燕，陈派生.糖尿病患者骨科手术围手术期的临床护理与分析[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：140-141.

[2]  陈昭岚，潘敏清，陈斯彦，等.糖尿病患者骨科手术围手术期的护理临床分析[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：135-136.

[3]  齐向东.糖尿病患者骨科手术69例围手术期治疗[J].中国保健营养，2017，27（29）：9.

[4]  陈春仙.糖尿病患者骨科手术围手术期的护理临床研究[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：117-118.

[5]  曹玉凤.早期护理干预预防糖尿病病人术后深静脉血栓形成的效果探讨[J].糖尿病新世界，2016，19（1）：178-180.

[6]  汪燕，施晶晶，林海英，等.糖尿病患者骨科手术围手术期的临床护理与分析[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：173-174.

[7]  李雪琼，母义明.对糖尿病患者骨科围手术期影响预后因素的探讨[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：192-196.

[8]  沈秋兰.骨科糖尿病患者围手术期护理[J].全科口腔医学杂志：电子版，2019，6（2）：95，100.

[9]  洪芸芸.胰岛素泵在糖尿病患者骨科手术围术期中的应用[J].黑龙江医学，2016，40（10）：907-908.

[10]  李烁，郭睿蓉，王雷，等.骨科手术患者合并糖尿病的术后并发症诊治要点[J].糖尿病新世界，2019，22（11）：21-22.

（收稿日期：2020-03-02）