经尿道电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果

何学伦

【摘要】 目的：分析经尿道电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果。方法：选取2017年12月-2018年12月在笔者所在医院治疗的非肌层浸润性膀胱癌患者138例，按照随机数字表法将其分为两组，每组69例。对照组采用开放性手术治疗，观察组采用经尿道电切术治疗。比较两组手术效果。结果：观察组总满意度为97.10%（67/69），高于对照组的59.42%（41/69），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间、术中出血量、导尿管置留时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经尿道电切术对非肌层浸润性膀胱癌患者的治疗效果较好，有利于患者的恢复，且并发症及复发率较低，患者满意度高。

【关键词】 经尿道电切术 非肌层浸润性膀胱癌 复发情况

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-00-03

The Effect of Transurethral Electrotomy Resection for Non-muscle Invasive Bladder Cancer/HE Xuelun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -44

[Abstract] Objective： To analyze the effect and recurrence of transurethral electrotomy resection for non-muscle invasive bladder cancer. Method： A total of 138 cases of non-muscle invasive bladder cancer treated in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into two groups， 69 cases in each group. The control group was treated with open surgery， while the observation group was treated with transurethral electrotomy resection. The surgical effect of the two groups was compared. Result： The total satisfaction of the observation group was 97.10% （67/69）， which was higher than 59.42% （41/69） of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operative time， intraoperative blood loss， catheter retention time and hospital stay time of the observation group were all better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Transurethral electrotomy resection has a good therapeutic effect on patients with non-muscle invasive bladder cancer. which is conducive to the recovery of patients. Moreover， the rate of complications and recurrence is low， and the patient satisfaction is high.

[Key words] Transurethral electrotomy resection Non-muscle invasive bladder cancer Recurrence

First-authors address： Qian Xi Nan Peoples Hospital， Xingyi 562400， China

膀胱癌是常見的一种癌症，对患者的身体造成严重的伤害，对患者的生活质量造成极大的损害，而非肌层浸润性膀胱癌就是指肿瘤的细胞只在于黏膜层，还没有进入到肌层[1-2]。面对这种癌症类型，如果能够尽早地积极进行手术治疗，就会取得较佳的治疗效果，不仅利于患者的术后康复还能减少术后复发[3-6]。对于非肌层浸润性膀胱癌患者进行手术治疗，一般分为经尿道电切术和开放性手术，本研究探究经尿道电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果及复发情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月-2018年12月在笔者所在医院治疗的非肌层浸润性膀胱癌患者138例。纳入标准：患者通过病理组织学活检、膀胱镜检查确诊为非浸润性膀胱癌，主要临床表现为排尿困难、无痛性血尿伴有膀胱刺激等;具有经尿道电切术手术指征。排除标准：精神智力异常无法配合完成研究;患有其他较为严重的慢性疾病。按照随机数字表法将其分为两组，每组69例。观察组：男女比例38∶31;年龄32～68岁，平均（40.1±2.3）岁;部位：膀胱颈18例，左侧壁21例，右侧壁22例，后壁8例;分期：Ta：36例，T1：33例;病灶数目：单发37例，多发32例;肿瘤直径（1.60±0.63）cm。对照组：男女比例39∶30;年龄30～70岁，平均（39.6±2.1）岁;部位：膀胱颈22例，左侧壁23例，右侧壁17例，后壁7例;分期：Ta：30例，T1：39例;病灶数目：单发35例，多发34例;肿瘤直径（1.71±0.67）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及其家属均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组：采用开放性手术治疗。患者取仰卧位，术前留置导尿管，手术切口选取患者耻骨上方正中位置处，切开膀胱，充分暴露肿瘤。围绕肿瘤中心膀胱壁将肿瘤周边2～3 cm的正常膀胱壁切除，同时需要切除粘连腹膜。若肿瘤位置与输尿管口相接近，需同时将输尿管口、输尿管下段切除，并将输尿管残端移植至无肿瘤的膀胱壁上。术后留置双J管。

观察组：采用经尿道电切术治疗。予以患者腰麻或全麻处理，将电切镜的电切功率设定为120～160 W，电凝功率设定为60～80 W，以等渗液作为冲洗液。予以患者常规消毒铺巾处理，经尿道置入电切镜，对肿瘤的位置、大小、数目及其与输尿管之间的间距进行仔细观察[7-9]。对于体积较小的肿瘤，应同时切除肿瘤及基底部膀胱壁，注意必须切除至肌层;对于体积较大的肿瘤，应先将膀胱壁表面明显突出的肿物逐步切除，待其彻底清除后再对基底部肿物进行切除，注意必须切除至肌层，最后将肿瘤周边2～3 cm的正常膀胱壁切除。若肿瘤位置与输尿管口相接近，必须迅速切除，尽量避免应用电凝切割。对于多发性肿瘤，切除操作必须遵循“先易后难，先小后大，最后切除侧壁肿瘤”的基本原则。手术完成后需留置导尿管，反复冲洗膀胱直至干净。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组满意度。采用自制满意度调查表对患者此次手术满意度情况进行调查，包括非常满意、比较满意、一般满意、不满意。总满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。（2）比较两组手术指标。包括手术时间、术中出血量、导尿管置留时间及住院时间。（3）比较两组并发症发生情况。包括膀胱穿孔、膀胱痉挛、闭孔神经反射等。（4）比较两组术后1年复发情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组满意度对比

观察组总满意度明显高于对照組，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术指标比较

观察组手术时间、术中出血量、导尿管置留时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组术后1年复发情况比较

观察组术后1年复发率为1.45%（1/69），对照组术后1年复发率为14.49%（10/69），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

非肌层浸润性膀胱癌是一种临床上较为常见的膀胱恶性肿瘤，在初发膀胱肿瘤中的占比超过70%。非肌层浸润性膀胱癌具备易复发、多发性的特征，极易向深部进展，因此应及时通过手术方式进行切除，以防病情进一步恶化。非肌层浸润性膀胱癌的致病机制具有复杂性、多样性的特征，主要为遗传因素与外在因素，其中外在因素包括抽烟喝酒、不良伤害习惯、长期在工业化学产品较多环境下工作等[10-11]。

常规开放性膀胱部分切除术、经尿道电切术均是治疗非肌层浸润性膀胱癌的常用术式。但常规开放性膀胱部分切除术极易对患者造成较大的创伤，术中出血量比较大，而且术后极易复发，术后并发症的发生风险相对较高，致使患者的术后康复进程延缓[12]。经尿道电切术是一种微创手术疗法，该术式将在患者的膀胱内开展手术操作模式，因此不会给患者造成太大的创伤，同时有助于阻止肿瘤组织的进一步扩散，而且不会对患者的膀胱功能产生任何不良影响。应用经尿道电切术切除病灶时，可同时进行止血操作，这在一定程度上减缓了患者的术中出血情况，降低了患者的术中出血量。此外，经尿道电切术中不存在组织凝块，手术视野较为清晰，有利于缩短手术操作时长，从而降低闭孔神经反射、膀胱穿孔、膀胱痉挛等不良反应的发生率。本次研究显示，观察组总满意度明显高于对照组（P<0.05）。观察组手术时间、术中出血量、导尿管置留时间及住院时间均优于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。观察组术后1年复发率为1.45%，低于对照组的14.49%（P<0.05），说明经尿道电切术可改善手术指标，降低并发症发生率及复发率，治疗效果较好。

综上所述，对非肌层浸润性膀胱癌患者采用经尿道电切术治疗，术后恢复较快，且并发症较少，复发情况也较少，患者的满意度高，值得临床推广。

参考文献

[1]刘杨.经尿道电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果及复发率分析[J].吉林医学，2019，40（12）：2838-2839.

[2]李文钊，刘明建，张启飞，等.超选择动脉栓塞联合经尿道电切术治疗高危膀胱癌的临床研究[J].临床医学工程，2019，26（11）：1507-1508.

[3]张庆鹏，李红安，罗锁麻，等.同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生的临床效果研究[J].中国全科医学，2018，21（S2）：123-124.

[4]幸世玉.经尿道电切术联合吉西他滨灌注治疗膀胱癌的临床效果分析[J].医学信息，2018，31（20）：91-93.

[5]张凯.早期膀胱癌患者采用经尿道电切术的临床效果及预后情况分析[J].中国医药指南，2017，15（35）：150-151.

[6]聂婷，周萍，蒋清群.强化健康宣教对接受经尿道电切术联合灌注化疗治疗膀胱癌患者依从性和疾病认知的影响[J].新疆医学，2017，47（10）：1196-1198.

[7]焦勇，王江平，王程远，等.经尿道电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效与手术技巧[J].川北医学院学报，2017，32（5）：756-758.

[8]羅庆妮，刘英巧.经尿道电切术联合吉西他滨膀胱灌注治疗89例膀胱癌患者的临床疗效分析[J].浙江创伤外科，2017，22（4）：769-770.

[9]张慧锋.经尿道电切术术后膀胱灌注吡柔比星治疗浅表性膀胱癌的临床效果观察[J].河南医学研究，2017，26（14）：2609-2610.

[10]刘平.膀胱部分切除术与经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌的疗效分析[J].系统医学，2016，1（12）：118-120.

[11]翟水龙，吕红凯，朱国熙，等.经尿道电切术治疗肌层浸润性膀胱癌患者的临床疗效分析研究[J].中国药物与临床，2016，16（11）：1649-1651.

[12]郭志新.经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果及预后比较[J].临床合理用药杂志，2016，9（26）：124-125.

（收稿日期：2020-02-12） （本文编辑：桑茹南）