不同麻醉方式对行颈-胸-腹部三切口食管癌根治术患者术后肺部感染及炎性因子水平的影响

2020-09-02李端非黎逢球

中外医学研究 2020年18期

李端非　黎逢球

【摘要】目的：探究不同麻醉方式对行三切口（颈-胸-腹部）食管癌根治术患者术后肺部感染及其炎性因子水平的影响。方法：选取笔者所在医院2017年7月-2019年5月收治的行颈-胸-腹部三切口食管癌根治术的患者（94例）为试验对象，依照不同的麻醉方法，将入选患者分为两组，其中对照组（47例）行七氟烷麻醉，观察组（47例）行丙泊酚麻醉。观察两组的麻醉效果、术后肺部感染发生率及麻醉前后的炎性因子水平变化。结果：观察组的总有效率为93.62%，显著高于对照组，IL-8、IL-10及肺部感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用丙泊酚对行三切口食管癌根治术患者具有较好的麻醉效果，可进一步降低术后肺部感染发生率，有效抑制炎症因子的释放，安全可靠。

【关键词】麻醉方式丙泊酚食管癌根治术肺部感染炎性因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-00-03

Effect of Different Anaesthesia Methods on Pulmonary Infection and Inflammatory Factor Level in Patients Undergoing Cervical-chest-abdominal Three-incision Radical Resection of Esophageal Carcinoma/LI Duanfei， LI Fengqiu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -42

[Abstract] Objective： To investigate the effect of different anesthetic methods on pulmonary infection and inflammatory factors in patients undergoing three-incision （cervical-chest-abdominal） radical resection of esophageal carcinoma. Method： From July 2017 to May 2019， 94 patients undergoing radical resection of cervical， chest and abdominal esophageal carcinoma were selected as experimental subjects. According to different anaesthesia methods， the patients were divided into two groups， the control group （47 cases） was anesthetized with Sevoflurane and the observation group （47 cases） was anesthetized with Propofol. The anesthetic effect， the incidence of postoperative pulmonary infection and the level of inflammatory factors before and after anesthesia were observed. Result： The total effective rate of the observation group was 93.62%， which was significantly higher than that of the control group， the level of IL-8， IL-10 and incidence pulmonary infection in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The use of Propofol has better anesthesia effect on the patients undergoing radical operation of the three-incision esophageal cancer， and can further reduce the incidence of postoperative pulmonary infection， effectively inhibit the release of the inflammatory factors， and is safe and reliable.

[Key words] Anesthetic methods Propofol Radical resection of esophageal cancer Pulmonary infection Inflammatory factor

First-authors address： Xianning Central Hospital， Xianning 437000， China

目前，食管癌根治術是治疗胃癌的理想方式之一，但术后引发的呼吸感染等并发症会增加患者死亡风险[1]，特别是老年患者，肺部感染是影响其预后的主要因素[2]，有研究认为，术中麻醉方法对引发肺部感染、释放炎症因子具有重要的影响[3]。基于此，本文选择笔者所在医院行三切口食管癌根治术的患者为试验对象，旨在探究采取不同的麻醉方式对患者术后肺部感染及炎症因子水平的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年7月-2019年5月收治的行颈-胸-腹部三切口食管癌根治术的患者（94例）为试验对象，依照不同的麻醉方法，将入选患者分为观察组和对照组，每组各47例。纳入标准：（1）入选患者均行进行食管癌根治术; （2）年龄在60岁以上。排除标准：（1）精神病者;（2）心脏疾病;（3）术前严重呼吸功能损害;（4）凝血功能障碍。观察组，男28例，女19例;年龄61～85岁，平均（71.25±7.89）岁;对照组，男26例，女21例;年龄61～87岁，平均（71.39±7.97）岁。两组患者基线资料如年龄、性别均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

在两组患者入室后进行常规检测，如监测患者心率、心电图、血压等，并于患者一侧上肢建立静脉输液通路，给予患者面罩吸氧。对照组行七氟烷（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173177）药物麻醉，给予患者静脉注射0.9 mg/kg的罗库溴铵（华北制药股份有限公司，国药准字H20103495）与0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司）进行麻醉诱导，然后进行气管插管，采用纤维学支气管镜给予检查以确定位置，连接呼气末二氧化碳监测后，术中吸入1.5%～2.5%七氟烷，并静脉内输注0.15～0.5 μg/（kg·min）瑞芬太尼以维持麻醉。

观察组行丙泊酚麻醉，给予患者浓度为3～4 μg/ml的丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079），采用靶控输注技术在患者静脉内输注，并给予0.9 mg/kg的罗库溴铵与0.15～0.5 μg/（kg·min）瑞芬太尼进行麻醉诱导，然后进行气管插管，并确认呼吸末二氧化碳，通过静脉输注给予患者浓度为2～4 μg/ml的丙泊酚和0.15～0.5 μg/（kg·min）的瑞芬太尼进行持续麻醉。两组均在术中给予患者追加0.4 mg/（kg·h）的罗库溴铵。

1.3 观察指标

观察两组患者的麻醉效果、术后肺部感染率及其炎症因子水平变化。（1）麻醉效果标准判定：操作过程中患者肌肉松弛，手术顺利，无并发症，为显效;操作过程中患者基本肌肉松弛，手术基本顺利，偶尔存在应激反应，为有效;操作过程中患者肌肉不松弛，手术不顺利，经常存在应激反应，有并发症，手术时间延长，为无效[4];总有效率=（显效+有效）/47×100%。（2）炎症因子水平：给予患者麻醉前与麻醉后的炎症细胞因子进行检测，采集患者外周血，置于抗凝管中，于3 000 r/min离心10 min，取上清，在-80 ℃的环境下保存，采用酶联免疫吸附试驗（ELISA）对白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素10（IL-10）进行检测。

1.4 统计学处理

对本次研究所得数据均采取SPSS 22.0统计软件展开分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉疗效及肺部感染发生率比较

观察组患者的总有效率显著高于对照组，肺部感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者炎性因子水平比较

麻醉前，两组患者各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉后，观察组患者的IL-10、IL-8显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在我国，食管癌具有较高的发病率，由于早期症状不显著，故该病的死亡率也居高不下，位居全球首位[5]。食管癌根治术虽然是治疗食管癌的有效方法，但术后易给患者带来较大的创伤[6]。研究表明，食管癌根治术术中麻醉药物的应用容易引起患者全身性炎症反应，增加术后并发症的风险。故要选择适合的麻醉药物，可减少术中对肺功能的损害，有助于帮助患者预后[7]。

丙泊酚为一种新型麻醉药物[8]，其在临床中具有较好的麻醉效果，该药物不良反应少、患者苏醒快，起效快[9]。丙泊酚可有效抑制磷脂酶C活性，防止三磷酸肌醇的合成、阻止细胞钙超载[10]。

临床上大量研究已证实，丙泊酚应用于各种手术中，其麻醉效果良好。梅静[11]在食管癌根治术中采用丙泊酚后，患者的肺功能得到显著改善;罗永香等[12]对食管癌根治术患者采用丙泊酚药物后，其炎症反应显著减轻，这和本研究结果一致。本研究显示，观察组的总有效率显著高于对照组，而术后肺部感染发生率、IL-8及IL-10表达水平显著低于对照组。提示与七氟烷麻醉药物相比，在食管癌根治术中应用丙泊酚具有确切的麻醉效果，可降低患者术后的肺部感染发生率，有效抑制炎症反应，临床上安全可靠，值得推广应用。

参考文献

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[11]梅静，马冬梅，冯琦.丙泊酚或七氟醚联合瑞芬太尼对食管癌根治术病人肺功能及炎症因子的影响[J].内蒙古医科大学学报，2015，131（5）：77-80.