糖尿病患者人工全膝关节置换术后深静脉血栓形成的有效预防

陈秀霞

[摘要] 目的 探究糖尿病患者人工全膝关节置换术后深静脉血栓形成的有效预防。方法 选取2017年5月—2019年3月在该院接受人工全膝关节置换术治疗的糖尿病患者30例，对照组采取常规护理，观察组实施循证护理，考察患者的血栓形成情况、超声检查结果、血液学指标及血浆凝血指标情况。结果 两组患者均未出现深静脉血栓，两组患者均未出现深静脉血栓，观察组超声检查结果血流瘀滞发生率（6.67%）显著低于对照组（26.67%），观察组的D-二聚体含量显著低于对照组，观察组的活化部分凝血酶原时间显著长于对照组（P<0.05）。结论 循证护理可以有效预防糖尿病患者人工全膝关节置换术后深静脉血栓的形成。

[关键词] 人工全膝关节置换术;深静脉血栓形成;术后护理;有效预防;循证护理

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（a）-0092-03

[Abstract] Objective To explore the effective prevention of deep vein thrombosis after diabetic total knee replacement. Methods From May 2017 to March 2019， 30 diabetic patients underwent artificial total knee arthroplasty in the hospital. The control group took routine care. The observation group implemented evidence-based nursing. The patients were examined for thrombosis and ultrasound examination results， hematological indicators and plasma coagulation indicators. Results There was no deep vein thrombosis in the two groups of patients， and no deep vein thrombosis in the two groups. The incidence of blood stasis （6.67%） in the observation group was significantly lower than that in the control group（26.67%）. The content of D-dimer was significantly lower than that of the control group， and the activated partial prothrombin time of the observation group was significantly longer than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can effectively prevent the formation of deep vein thrombosis after diabetic total knee replacement.

[Key words] Artificial total knee replacement; Deep vein thrombosis; Postoperative care; Effective prevention; Evidence-based care

膝關节骨性关节疾病是临床常见的慢性疾病，临床治疗晚期膝关节骨性关节疾病最为有效的方式之一就是人工全膝关节置换术，人工全膝关节置换术可以有效缓解患者关节疼痛等症状，改善患者的生存质量，在临床上广泛应用，技术较为成熟，人工全膝关节置换术作为一种有创手术，术后需要卧床恢复，治疗的患者也一般年龄较大，机体需要较长时间的恢复，在长时间的卧床过程中，患者下肢血流较为缓慢，很容易出现深静脉血栓等并发症[1]。深静脉血栓大多形成在患者下肢，严重的容易引发肺栓塞等并发症，威胁患者的生命安全，临床良好的护理措施可以预防深静脉血栓的形成、合理控制糖尿病危害，具有重要的临床意义[2]，以该院于2017年5月—2019年3月收治的30例患者为例，旨在探究糖尿病患者人工全膝关节置换术后深静脉血栓形成的有效预防，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院接受人工全膝关节置换术治疗的糖尿病患者30例，随机分为两组，观察组15例患者中男性2例、女性13例，男女比例为2：13;年龄58～79岁，平均年龄为（69.55±5.11）岁;临床诊断包括原发性双侧膝关节病9例，原发性单侧膝关节病2例，痹证（病）1例，膝关节病1例，右全膝关节置换术1例;原发性膝关节病1例;对照组15例患者中男性1例、女性14例;男女比例为1：14;年龄58～82岁，平均年龄为（69.43±5.25）岁;临床诊断包括原发性双侧膝关节病7例，原发性单侧膝关节病2例，痹证（病）2例，膝关节病1例，关节炎1例，右膝关节置换术1例，左全膝关节表面置换术1例，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入、排除标准

纳入标准：①非胰岛素依赖型糖尿病不伴有并发症者;②可积极配合研究者;③签署知情同意书者。排除标准：①严重肝肾功能不足或存在其他严重内科病变者;②合并静脉血栓或血栓病史者;③合并凝血障碍或存在活动性出血者[3]。

1.3  方法

对照组采取常规护理措施，包括注射胰岛素控制血糖，注射低分子量肝素抗凝，使用抗生素预防感染等，观察组实施循证护理，具体包括：①中医推拿和穴位刺激：使用医院自制的中药外用制剂四子散热敷于涌泉穴处，同时配合拍打足底涌泉穴，具体方法为定位涌泉穴（位于足底部，卷足时足前部凹陷处，約当足底第2、3趾缝纹头端与足跟连线1/3与后2/3交点上），用双手大拇指置于患肢足底涌泉穴处，以患者能够耐受的力度，均匀按揉拍打涌泉穴。②加强血糖控制：应用七点法对患者血糖进行严密的监测，指导患者正确的胰岛素注射方法，督促患者定时注射胰岛素，注射后注意进行血糖的监测，避免出现低血糖等并发症，计算患者每日所需能量，结合患者的饮食习惯，为患者制定科学的饮食方案，严格控制糖分的摄入，将血糖平稳地控制在合格范围内。③功能锻炼指导：尽早指导患者进行合理的功能锻炼，加速下肢血流的流动，指导患者进行股四头肌主动舒缩运动，伸直下肢，收缩大腿肌肉，5～10 s，50～200下/次，5～20次/d。还可以进行踝部旋转活动、足部主动或被动屈伸活动、全范围活动（跟腱损伤除外）。建议每天坚持4次，15～20下/次，维持5～10 s。锻炼时应注意动作缓慢柔和，避免造成肢体损伤，程度以患者不感到疲劳为宜，还可以使用下肢膝关节康复仪（CPM机）协助患者进行被动屈伸锻炼运动，2次/d，30 min/次。在创口恢复良好的条件下，尽早鼓励患者下床运动，促进肢体功能的恢复。④针对性健康教育：通过视频演示和现场讲解的方式对患者进行健康教育，帮助患者了解人工全膝关节置换术和深静脉血栓，使患者充分认识到深静脉血栓的危害，提高患者的护理依从性，为患者详细讲解治疗方案和护理措施，提高患者的自我护理能力，促进患者在功能锻炼和饮食护理中积极配合护理人员，提高患者自控力，严格遵守护理方案，对患者不健康的生活习惯及饮食方式及时指出，帮助患者养成健康的习惯，保证护理效果。

1.4  观察指标和疗效判定

观察术后7 d患者的血栓形成情况、超声检查结果、血液学指标及血浆凝血指标情况[4]。

1.5  统计方法

数据采用SPSS 22.0统计学软件处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血栓形成情况及超声检查结果

两组患者均未出现深静脉血栓，观察组超声检查结果血流瘀滞发生率（6.67%）显著低于对照组（26.67%）。见表1。

2.2  两组患者的血液学指标情况

术前观察组的D-二聚体含量为（0.59±0.13）mg/L，对照组D-二聚体含量为（0.56±0.15）mg/L，术前两组的D-二聚体含量差异无统计学意义（t=0.585，P=0.563）;术后观察组的D-二聚体含量为（1.75±0.67）mg/L，对照组D-二聚体含量为（2.42±0.72）mg/L，术后观察组的D-二聚体含量显著低于对照组，差异有统计学意义（t=2.638， P<0.05）。

2.3  两组患者的血浆凝血指标情况

术后观察组的活化部分凝血酶原时间显著长于对照组，两组的其他指标差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

人工全膝关节置换术是临床治疗膝关节疾病的常用术式，由于人工全膝关节置换术创伤较大，患者术后需要长时间的卧床，受到被动体位和水肿压迫的影响，静脉血液回流减缓，血液很容易在深静脉异常凝结成为血栓，阻塞血管，引发静脉回流障碍，造成严重不良影响[5]。临床通过科学的护理方式可以预防深静脉血栓的形成，循证护理时根据人工全膝关节置换术患者临床表现和治疗方式制定护理措施的一种护理方式，护理具有明确的目标，综合实施各种措施达到预防术后深静脉血栓形成的目的[6]。对于糖尿病患者来说，患者的血小板功能异常，影响患者的凝血功能，血浆纤维蛋白原含量、血浆内皮素含量、血清过氧化脂质水平升高，血浆自由基代谢紊乱，极大地增加了人工全膝关节置换术患者发生深静脉血栓的几率，增大了治疗和护理的难度，在常规护理的基础上还应加强对血糖的控制，将血糖平稳地控制在合格范围内，改善患者机体的内环境紊乱，保证其他护理发挥效果，再结合中医推拿、穴位刺激及功能锻炼等护理，可以有效预防深静脉血栓的发生率[7-8]。

综上所述，循证护理可以有效预防糖尿病患者人工全膝关节置换术后深静脉血栓的形成。

[参考文献]

[1]  郄素会.利伐沙班和低分子肝素预防膝关节置换术后下肢深静脉栓塞的成本-效果分析[J].临床合理用药，2018， 11（11）：79-80.

[2]  陈廷玉，蔡霖，王春风，等.老年人全膝关节置换围术期使用氨甲环酸对术后深静脉血栓形成发生率的影响[J].中国老年学杂志.2018，30（10）：3425-3428.

[3]  曹锦秋.糖尿病下肢深静脉血栓形成与护理分析[J].糖尿病新世界.2018，7（13）：155-156.

[4]  刘正杰，廖全明.利伐沙班与低分子肝素预防人工全膝关节置换术后深静脉血栓形成的效果[J].北方药学，2015，12（8）：66-67.

[5]  何艺娇，张英梅.预防人工全膝关节置换术后患者深静脉血栓形成的护理[J].护理实践与研究，2011，8（24）：66-67.

[6]  李荣.循证护理干预对老年膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术后下肢深静脉血栓发生的影响[J].现代中西医结合杂志.2019，28（3）：327-330.

[7]  高云.护理干预对下肢骨折合并糖尿病患者深静脉血栓发生率的影响效果观察[J].中国医药指南，2019，17（16）：219-220.

[8]  杨博.2型糖尿病患者脊柱手术后发生下肢深静脉血栓的危险因素研究[J].颈腰痛杂志，2017，38（6）：538-541.

（收稿日期：2020-03-05）