乳腺肿瘤整形保乳手术对早期乳腺癌患者身心健康的影响

古剑锋 李永浩　易升

【摘要】 目的：研究乳腺肿瘤整形保乳手术对早期乳腺癌患者身心健康的影响。方法：选取笔者所在医院2013年1月-2019年6月接受改良根治手术的96例早期乳腺癌患者（改良根治组）与同期行整形保乳手术的96例早期乳腺癌患者（整形保乳组）。比较两组术后并发症发生情况、乳房美容效果、SDS评分、SAS评分及Rosenberg评分。结果：整形保乳组术后并发症发生率低于改良根治组，差异有统计学意义（P<0.05）。整形保乳组术后乳房美容优良率高于改良根治组，差异有统计学意义（P<0.05）。整形保乳组术后SAS、SDS及Rosenberg评分均优于改良根治组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用整形保乳手术对早期乳腺癌患者进行治疗对患者的身心健康具有更加积极的影响，并发症发生率低，且美容效果较好，可改善患者不良情绪。

【关键词】 整形保乳手术 早期乳腺癌 身心健康

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）16-00-03

The Influence of Breast Cancer Plastic Breast Conserving Surgery on the Physical and Mental Health of Early Breast Cancer Patients/GU Jianfeng， LI Yonghao， YI Sheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -41

[Abstract] Objective： To study the influence of breast cancer plastic breast conserving surgery on the physical and mental health of early breast cancer patients. Method： From January 2013 to June 2019， 96 patients with early breast cancer received modified radical surgery （modified radical group） and 96 patients with early breast cancer received plastic breast conserving surgery （plastic breast conserving group） were selected at the same time. The postoperative complications， breast cosmetic effects， SDS score， SAS score and Rosenberg score were compared between the two groups. Result： The incidence of postoperative complications in the plastic breast conserving group was lower than that in the modified radical group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of postoperative breast cosmetic in the plastic breast conserving group was higher than that in the modified radical group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative SAS， SDS and Rosenberg scores of the plastic breast conserving group were better than those of the modified radical group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Plastic breast conserving surgery for early breast cancer patients has a more positive influence on patients physical and mental health， with a low incidence of complications and a better cosmetic effect， which can improve patients bad mood.

[Key words] Plastic breast conserving surgery Early breast cancer Physical and mental health

First-authors address： Foshan Fifth Peoples Hospital， Foshan 528211， China

據统计，乳腺癌是女性最常发癌症之一，在女性癌症病例和女性癌症相关死亡病例中分别占比25.2%和14.7%[1]。近年来人们对乳腺癌的认知逐渐加深，治疗理念也随之转化和更新[2]。其中常用的治疗术式包括乳腺癌（改良）根治术、乳房切除术等，但上述手术破坏了女性特有的第二性征，加上术后化疗会引发各种不良反应，很大程度上加剧了患者沮丧、自卑的不良心理应激反应，影响患者的身心健康[3-4]。整形保乳手术既能根治肿瘤亦具备可观美容效果等特点，跃然成为医治乳腺癌的常规手段。本研究通过与改良根治术对照，探讨乳腺肿瘤整形保乳手术对早期乳腺癌患者身心健康的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年1月-2019年6月接受改良根治手术的96例早期乳腺癌患者（改良根治组）与同期行整形保乳手术的96例早期乳腺癌患者（整形保乳组）。纳入标准：（1）均单发，肿瘤直径均≤3 cm;（2）非混合癌症或脏器功能严重不全者;（3）女性，均经影像学、手术病理确诊;（4）Ⅰ～Ⅱ期;

（5）资料完整。排除标准：（1）合并其他肿瘤;（2）精神障碍;（3）多中心灶;（4）手术禁忌证。改良根治组年龄30～65岁，平均（42.35±2.95）岁;绝经33例，未绝经63例;Ⅰ期75例，Ⅱa期21例。整形保乳组年龄30～65岁，平均（42.36±2.96）岁;绝经34例，未绝经62例;Ⅰ期72例，Ⅱa期24例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 手术方法

整形保乳组采用整形保乳手术：术前进行常规准备，完善术前检查并建立静脉通道，于全麻下行手术治疗。根据术前了解的肿瘤位置、大小，以此实施相应的手术操作。对于病灶分布在乳头平面以上的患者，可沿Langer线行弧形切口，后沿胸大肌外缘进行腋窝切口清扫工作;对于病灶分布在乳头平面及以下的患者，可行放射切口。术中切缘切片病理检查若为阳性，需进一步扩大切除范围，至切缘阴性为止。切除肿瘤后，直接通过固定和填充实现乳房塑形，并观察患者两侧乳头及乳晕的对称情况，若有偏移及时予以调整，尽量一次性完成患者的双乳整形，并降低患者创伤程度。

改良根治组采用改良根治术：术前准备同整形保乳组，选择相应切口方式，切口位置至少距肿瘤边缘3 cm，切除乳头及肿瘤3 cm范围外的皮肤，一同切除深部胸大肌筋膜，清除淋巴结，但保留胸大肌和胸小肌。无须缝合残腔，使术后渗出液可顺利填充残腔，达到保持乳房外形的效果。

1.3 观察指标及评价标准

（1）并发症。包括皮下积液、皮下出血、皮瓣坏死、上肢淋巴水肿等。（2）乳房美容优良率。乳房美观度评价标准：包括乳房对称与双侧乳头水平差，完全对称、水平差≤2 cm即优，基本对称、水平差≤2 cm即良，完全不对称、水平差>2 cm即差，优良率=（优+良）/总例数100%[5]。（3）自尊度。采用Rosenberg自尊量表进行评价，共10个条目，总分10～40分，自尊度与评分呈正相关[6]。（4）采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评价两组术后焦虑、抑郁情况，均有20个条目，SAS临界值为50分，SDS临界值为53分，焦虑、抑郁与评分呈正相关[7]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，SAS、SDS、自尊度评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，并发症发生率、优良率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

整形保乳组术后并发症发生率为3.13%，显著低于改良根治术组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后乳房美容优良率比较

整形保乳组乳房美容优良率为95.83%，显著高于改良根治组的71.88%，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

2.3 两组SAS、SDS及自尊度评分比较

整形保乳组SAS、SDS评分均低于改良根治组，Rosenberg评分高于改良根治组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前整形保乳术成为早期乳腺癌患者首选的治疗方式[8-9]，利用非癌腺体把整形外科技术应用于保乳手术，美容效果比较理想[10-11]。

本研究结果显示，整形保乳组术后并发症发生率明显低于改良根治组，乳房美容优良率显著高于改良根治组，与程园园[12]的研究结果具有一致性。说明整形保乳手术正趋于成熟发展水平，乳房美容度显著升高且安全性高。分析其原因：虽然根治术保留了患者的胸大肌和胸小肌，但其切除范围明显宽于整形保乳手术，阻碍了女性对自身美感的追逐，增加了现代女性不自信表现及抑郁症状的风险。而整形保乳手术不仅保留了患者乳腺的近乎完美的外观，而且同样可以治愈早期原发乳腺癌，达到有效的治疗效果。本研究显示相比改良根治术，整形保乳手术后患者SAS和SDS评分均降低，Rosenberg评分升高，表明整形保乳手术对患者术后的抑郁情绪有明显的缓解作用，整形保乳手术对术后患者自尊水平有着极其重要的正面影响。在传统手术治疗过程中，女性因接受乳房切除术会认为自己是不完整的，外加化疗造成恶心、疲劳和身体疼痛及其他不良后果的因素，自我价值感骤降，减少与外界的接触，更甚者会产生轻生的念头[13]。

综上所述，整形保乳手术在促进患者身心健康发展方面发挥着巨大的作用，采用整形保乳手术可降低术后并发症发生率，提高自尊度。因此，针对早期乳腺癌患者可以优先选择整形保乳手术，此外，術后也应关注患者的心理活动，比如进行团体心理辅导，从而可以更好地实现整形保乳手术对患者身心健康发展的积极作用。

参考文献

[1] Ferlay J，Soerjomataram I，Dikshit R，et al.Cancer incidence and mortality worldwide：Sources，methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J].Int J Cancer，2015，136（5）：E359-E386.

[2]吴仿琴.快速康复外科应用于乳腺癌改良根治术围术期护理的效果观察[J].中国康复医学杂志，2019，34（3）：98-101.