炎夏慎用布洛芬

于兴娟

布洛芬主要用于类风湿性关节炎、骨关节炎等肿痛的治疗，也可用于缓解痛经、牙痛、手术后疼痛，以及外伤、劳损、肩周炎等疼痛。夏季天气炎热，出汗增多，容易脱水。常用的解热镇痛药布洛芬可能增大脱水的风险，建议慎重选择。布洛芬虽然属非处方用药，但只有掌握服用要领，效果才能达到最佳。

掌握适应症  布洛芬是一种长效药物，所以一般不用于普通发热。临床多选择对乙酰氨基酚（扑热息痛）来退烧。布洛芬多用于控制持久的高热。欧美儿童病毒性感染（如流感或水痘）引发的高热，如果使用阿司匹林或布洛芬等非甾体抗炎药，常会出现瑞易综合征而引起严重的后果，因此很少使用阿司匹林或布洛芬来退热。最常选择的是对乙酰氨基酚。但是中国儿童很少发生瑞易综合征，因此，持续高烧不退的患儿可以选择布洛芬。

防脱水  布洛芬用于退热时具有发汗作用。如果服药期间饮水不足，或者同时有呕吐、腹泻等症状，都会加重脱水。建议体温在38.5摄氏度以上时再考虑用布洛芬，并多喝水，必要时可适当饮用运动饮料，以补充水分及电解质。如果发现服药后出现头晕、皮肤干燥、脉搏快而弱等较重的脱水症状，应及时停药并就诊。如果平时出汗就较多，可考虑选择扑热息痛退热。脱水患儿禁用布洛芬滴剂，以免症状加重。

注意配伍禁忌  布洛芬与抗凝血药物如阿司匹林同用，会增加出血风险;布洛芬不能与甲氨蝶呤同用，因为布洛芬可降低甲氨蝶呤的排泄，增高其血药浓度，甚至引起中毒;布洛芬与丙磺舒和维拉帕米、硝苯地平同用时，要注意减少剂量;布洛芬与地高辛同用时，应注意调整地高辛的剂量;布洛芬可使速尿的排钠和降压作用减弱，降低抗高血压药的降压效果，若同时使用应注意观察处理。此外，布洛芬会增加解热镇痛抗炎药物的胃肠道副作用，亦可能导致溃疡发生。

防中毒  布洛芬最常见的不良反应是胃肠道症状，如消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心、呕吐。长期服用布洛芬的患者中15%会出现上述症状，但多数人都能耐受，一般停药后上述症状可以消失。少数人会出现胃溃疡和消化道出血，也可能导致溃疡穿孔，因此，消化性溃疡患者禁用或谨慎使用。儿童服用后也经常出现肚子痛和不舒服。少见的症状包括头痛、嗜睡、耳鸣等，个别过敏体质的患者服用后可出现过敏反应，包括皮疹和哮喘等。由于布洛芬能加重体液潴留，肾功能不好和心功能不全的患者使用后，容易加重原有症状。患者每天服用2 400毫克或以上剂量，会增加心脏病和中风等疾病的风险。布洛芬产生的毒性多属于剂量依赖性，所以要严格控制服药量。比如儿童用于退烧，通常选择每公斤体重10毫克～20毫克，每隔6小时1次，一天不能超过4次。关节炎患者长期用药，注意不能超过每日的最大限量（成人最大限量一般为2.4克）。患者用药期间一旦出现胃肠道出血、肝肾功能损害、视力障碍、血象异常以及过敏反应等情况，应立即停药，请医生诊治。

禁忌人群  布洛芬的安全性虽然较高，但是某些患者仍然不能使用。一是哮喘患者。目前儿童哮喘患者有增多趋势，有的儿童感冒后或者剧烈运动就容易出现哮喘症状。这类儿童不能用布洛芬、阿司匹林和吲哚美辛等非甾体抗炎药退热，可以选择对乙酰氨基酚。过敏性鼻炎和鼻息肉患者多属于高敏体质，在初次使用布洛芬时要谨慎，防止加重或诱发哮喘。布洛芬因为能导致水钠潴留，所以高血压患者在服用时要注意监测血压，必要时请医师调整用药剂量。此外，心功能不全、血友病及其他出血性疾病、消化道溃疡、肾功能不全的患者，应慎用布洛芬。

布洛芬等非甾体抗炎药能够加重或诱发胃肠道溃疡，容易导致胃肠道出血甚至穿孔等严重后果，所以活动性消化道溃疡者和长期大剂量糖皮质激素者必须禁用。糖皮质激素如强的松本身能诱发胃肠道溃疡，合用布洛芬会加重肠道发生溃疡的危险。

很多老年人因为有潜在的心血管事件的危险因素，常年服用阿司匹林。阿司匹林通过不可逆的抑制环氧化酶来预防血栓形成，而布洛芬等非甾体抗炎药能和阿司匹林竞争抑制这个酶，结果导致阿司匹林的预防效果显著降低甚至无效。这类人群退热首选对乙酰氨基酚，而抗炎镇痛可以选择萘普生。

别喝咖啡和酒  布洛芬含有酸性成分，而咖啡、可乐中含有的咖啡因，会刺激胃酸的分泌，如与布洛芬同时服用，会使胃酸增多，加重对胃的刺激，出现呕吐、烧心等症状，有的还会导致胃溃疡，甚至出现胃出血、胃穿孔，因此，布洛芬要用白开水送服。饮酒会增加布洛芬胃肠道副作用，也有引起溃疡的危险性，故酒后千万别吃布洛芬。布洛芬对胃有刺激作用，有些人服用后会出现呕吐、胃烧灼感、消化不良、胃潰疡等不良反应，为了减轻对胃的刺激，尽量要饭后服用，忌空腹服用。