浆细胞性唇炎1例

刘丽萍

(大理州人民医院，云南 大理 671000)

1 临床资料

患者男，47岁，汉族，因下唇红斑、肿胀、皲裂3年余就诊。患者3年前无明显诱因出现下唇黏膜红斑、肿胀伴瘙痒、烧灼痛及紧绷感，下唇时常皲裂、出血，发作时自觉口唇有黏液附着，日晒后皮疹加重。曾在多家医院就诊，均诊断为“唇炎”，予“丁酸氢化可的松乳膏”外用，患者症状减轻，但容易复发，为进一步治疗来我院就诊。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病病史，无食物及药物过敏史，家族中无类似皮疹及特殊遗传病病史。无舔唇、咬唇及食用口香糖的习惯，否认唇部特殊接触史。体格检查：一般情况可，各系统检查未见异常。皮肤科检查:下唇黏膜见片状红斑，表面粗糙、干裂，附着血痂，下唇肿胀明显(图1A)。实验室检查:血尿常规、肾功能、腹部彩超检查正常，肝功能、梅毒、HIV化验均阴性。取下唇内侧唇腺行组织病理学检查示(图2A、2B):黏膜及黏膜下组织小血管及淋巴管扩张，唇腺组织和黏膜下小血管及淋巴管扩张，其周围有大量淋巴细胞、浆细胞浸润，胶原纤维组织增生。诊断：浆细胞性唇炎。予丁酸氢化可的松乳膏及0.03%他克莫司软膏交替外用，1周后皮疹明显好转(图1B)。

2 讨论

浆细胞性唇炎也称浆细胞性口腔黏膜炎,特征性表现为下唇界限相对清楚、暗红色、有漆样光泽的浸润性斑块，初期为唇黏膜尤以下唇为甚出现疼痛性或是无痛性的糜烂面或水肿性斑块,伴黏膜肥厚、浸润,部分表面结痂，后期可有黏膜萎缩性改变,或肥厚及萎缩性病变在不同部位同时存在。本病慢性经过,病程较长。组织病理上表现为真皮上部弥漫性浆细胞浸润[1-4]。Moschella等[5]描述了这种唇部病变,并认为它在组织学上与Zoon浆细胞性龟头炎是同一种病。目前大家一致认为浆细胞性唇炎不仅仅是对单一刺激的特殊反应，而是对多种不同刺激(如局部的病理性、机械性刺激及长期光线刺激等)共同作用的结果，是一种在某些因素刺激后发生的非特异性炎症反应。有研究表明T 细胞和巨噬细胞在B细胞演变成浆细胞的过程中起重要作用[6]。浆细胞性棘皮瘤(plasmoacanthoma)可同时伴发于浆细胞性唇炎,两者被认为是同一病谱疾病。浆细胞性棘皮瘤是一种肿瘤,伴有口腔黏膜特别是沿着口角的浆细胞浸润。有学者在其组织内已发现了白念珠菌,提示它可能是该病病因[7]。

图1 浆细胞性唇炎患者治疗前后皮损表现 1A:治疗前下唇黏膜见片状红斑;1B:治疗1周后,皮疹基本消退，痂皮脱落,表面粗糙、干裂，附着血痂，明显肿胀

图2 下唇内侧唇腺组织病理 2A:表皮萎缩，真皮带状炎性细胞浸润(HE,100×);2B:浸润细胞主要为浆细胞(HE,200×)

本例患者皮损发生于下唇，表现为下唇红斑、肿胀，容易破溃、出血、结痂，自觉痒、烧灼痛、紧绷感，结合其病史、临床表现及病理检查，考虑诊断为浆细胞性唇炎。此病的发病部位除了唇部以外，还可见于颊粘膜[6]、上颚、齿龈[8-9]、舌、会厌、喉头及外阴[10]、龟头[11]等。本病容易误诊，需要与以下疾病鉴别：过敏性接触性唇炎、念珠菌病、梅毒、肉芽肿性唇炎、浆细胞瘤、鳞癌、口腔扁平苔藓及寻常型天疱疮等。本例患者根据唇部接触史及组织病理检查缺乏明显的海绵形成等特点，暂不考虑过敏性接触性唇炎；口腔念珠菌病发病急、进展快，皮损部位真菌培养阳性，也不符合该诊断；详细询问此患者无不洁性接触史，梅毒血清试验(包括TPPA和TRUST)均为阴性，可排除梅毒性唇黏膜损害；患者唇部未见弥漫性肿胀，病理学检查未见肉芽肿形成，可排外肉芽肿性唇炎。此外，浆细胞瘤比较少见,口、咽为常见部位,浸润的浆细胞异型性较为明显；唇黏膜的恶性或癌前病变如唇部鳞癌或黏膜白斑病等,也可伴有真皮广泛性浆细胞浸润,但组织学上可看到上皮有比较明确的间变或癌变；唇黏膜部位的某些良性疾病如扁平苔藓、寻常性天疱疮等,也可合并有广泛的浆细胞浸润, 但扁平苔藓常见于局部或四肢的多角形紫红色扁平丘疹,组织学上常以淋巴细胞占优势；寻常型天疱疮除唇部外,其他部位可见典型棘层松解性水疱和糜烂面,一般不难区别。

浆细胞性唇炎的治疗方法较多，包括外用中强效糖皮质激素，308 nm准分子激光[12]配合后续0.03%他克莫司软膏外用，也可服用灰黄霉素[13]和环孢素[14]或局部皮内注射糖皮质激素[15]等，然而疗效却并不确切。有文献报道外用他克莫司治疗浆细胞性唇炎取得成功[16]。本例患者予丁酸氢化可的松乳膏及0.03%他克莫司软膏交替外用1周后，下唇皮疹结痂脱落，皮损明显好转，患者在治疗中及治疗后均未出现明显不良反应，目前仍在随访中。