经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床效果

黄考平 李钟 温世和 刘岚

[摘要]目的 探討经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床效果。方法 回顾性分析我院于2015年1月～2019年6月收治的138例良性前列腺增生患者的临床资料，依据患者所接受的治疗方案将其分为对照组（69例）与观察组（69例），对照组患者采用经尿道前列腺电切术治疗，观察组患者采用经尿道前列腺等离子电切术治疗。比较两组患者的手术指标、前列腺症状评分剩余尿量，分析两组患者的阴茎勃起功能障碍发生率、逆行射精发生率。结果 观察组患者的手术耗时、术后膀胱冲洗时间以及留置导尿管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的术中出血量、剩余尿量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的前列腺症状评分（IPSS评分）、阴茎勃起功能障碍发生率以及逆行射精发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生的效果显著，其可促进患者机体康复。

[关键词]经尿道前列腺电切术;经尿道前列腺等离子电切术;良性前列腺增生

[中图分类号] R699.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（a）-0101-03

Clinical effect of transurethral plasma resection of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia

HUANG Kao-ping   LI Zhong   WEN Shi-he   LIU Lan

Department of Urology， People′s Hospital of Heyuan City， Guangdong Provinc， Heyuan   517000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of transhepatic plasma resection of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods The clinical data of 138 patients with BPH treated in our hospital from January 2015 to June 2019 were analyzed retrospectively. According to the treatment scheme， the patients were divided into control group （69 cases） and observation group （69 cases）. The patients in the control group were treated with transurethral resection of prostate and the patients in the observation group were treated with transurethral prostatectomy. The surgical indexes and residual urine volume of prostate symptom score were compared between the two groups. The incidence rates of penile erectile dysfunction and retrograde ejaculation in the two groups were analyzed. Results The operation time， postoperative bladder irrigation time and indwelling catheter time of the patients in the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The amount of intraoperative blood loss and residual urine volume in the observation group were less than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The prostate symptom score （IPSS score）， the incidence of penile erectile dysfunction and retrograde ejaculation in the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Transhepatic plasma resection of prostate is effective in the treatment of BPH， which can promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Transurethral resection of prostate; Transurethral plasma resection of prostate; Benign prostatic hyperplasia

前列腺增生在泌尿系统中属于较为常见的一种良性病变，临床多发于中老年人群，尿频、尿急、尿不尽、排尿困难等均为常见的临床表现，可对患者的生活质量产生严重影响[1]。目前临床主要采用手术的方式治疗前列腺增生，主要针对使用药物无法获得理想疗效的患者，其应用效果更为显著。传统术式极易导致患者发生包膜穿孔、电切综合征以及出血等病症，对患者术后生活质量的提升不利[2]。除此之外，临床中有部分患者在接受手术治疗后会出现阴茎勃起功能障碍的现象，极大程度上影响了患者的正常生活。本研究抽选在我院接受治疗的良性前列腺增生患者进行比较分析，旨在明确经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2019年6月于我院治疗的138例良性前列腺增生患者作为研究对象，依据患者所接受的治疗方案将其分为对照组与观察组，每组各69例。本研究经过医院医学伦理委员会审批。对照组中，年龄46～75岁，平均（62.71±2.76）岁;病程1～7年，平均（3.96±0.28）年。观察组中，年龄45～74岁，平均（62.62±2.71）岁;病程2～7年，平均（3.99±0.31）年。两组患者的年龄和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《前列腺病防治指南》（第3版）[3]中前列腺病相关诊断标准的患者;②年龄<85岁的患者;③经药物治疗无效或者抵触药物治疗的患者。

排除标准：①合并存在高血压的患者;②存在严重心、肝、肺、肾脏和血液系统疾病的患者;③术前存在性功能障碍的患者;④有前列腺手术史的患者;⑤存在精神异常的患者。

1.2方法

对照组患者给予经尿道前列腺电切术治疗。将患者的体位调整为膀胱截石位，实施全身麻醉或者硬膜外麻醉后，使用电切设备开展手术治疗，将电切功率调整为160 W，电凝功率调整为80 W，浓度为5%的葡萄糖注射液作为术中的洗涤液。从尿道外口缓慢置入电切镜至膀胱中，观察患者病变的具体情况，结合其病情将增生部位切除。手术过程中使用5%葡糖糖注射液开展持续冲洗操作，完成切割操作后检查创面情况，与此同时对前列腺进行修整，将电切镜缓慢退出，完成手术，术后观察患者的临床症状表现。

观察组患者接受经尿道前列腺等离子电切术治疗。将患者体位调整为膀胱截石位，实施持续硬外膜麻醉，以浓度为0.9%的生理盐水作为冲洗液，使用尿道电切镜为患者治疗，将电切功率调整为140～160 W，电凝功率调整为60～80 W。从尿道外口缓慢置入等离子双极电切镜至患者的膀胱中，对尿道、膀胱、前列腺的情况进行探查，首先于6点位置取切口，将前列腺切除的起止点确定，随后于12点方向将腺体切开并分割为两叶，切开1点和11点方向，孤立双侧叶，将腺体供血有效阻断，切除1～5点和7～11点之间的腺体，对顶尖部和膀胱颈开展刨平和修整操作，以避免周围尿道括约肌受損。若患者的前列腺中叶有显著增生存在，首先在纵行沟于中叶和双侧叶之间，将中叶隔离后实施切除操作，取12点标志沟开展切割操作，随后依据上述手术步骤开展下一步手术操作，结束手术后实施冲洗操作，与此同时留置导尿管，术后定期开展膀胱冲洗操作。

1.3观察指标及评价标准

①观察并统计两组患者的手术指标，包括手术耗时、术中出血量、术后膀胱冲洗和留置导尿管时间。②记录并分析两组患者的前列腺症状评分（IPSS评分）和剩余尿量，IPSS评分的分值为0～35分，其中0～7分为轻度，8～19分为中度，20～35分为重度。③分析两组患者的阴茎勃起功能障碍以及逆行射精发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术指标的比较

观察组患者的手术耗时、术后膀胱冲洗时间以及留置导尿管时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者IPSS评分和剩余尿量的比较

观察组患者的IPSS评分低于对照组，剩余尿量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者勃起功能障碍和逆行射精发生率的比较

观察组患者的勃起功能障碍发生率和逆行射精发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

前列腺增生在老年男性人群中属于较为常见的一种疾病，该疾病可导致下尿路梗阻相关症状，对患者的生活质量有严重影响。临床针对经过药物治疗无效的前列腺增生患者主要采用外科手术的方式进行治疗，而相关研究指出[4]，有部分良性前列腺增生患者接受手术治疗后易发生阴茎勃起功能障碍，极大程度上影响了患者的身心健康，且对其正常生活也会造成不良影响[5-6]。

以往临床治疗中将经尿道前列腺电切术作为前列腺增生较为常用的术式，该治疗措施主要是通过切除增生部位，以获得治疗疾病的目的;但是在实际临床治疗过程中，因前列腺具有特殊的生理部位，为患者开展手术切除时极有可能损伤前列腺的周边组织，不仅会增加手术相关并发症的发生率，而且对患者预后改善有不良影响[7-8]。

经尿道前列腺等离子电切术为近年来在良性前列腺增生患者临床治疗中广泛应用的一种治疗手段，该术式具有病灶清除彻底、对患者机体损伤小、术后恢复快等优势[9]。经尿道前列腺等离子电切术是在治疗过程中，高频电流经过两个电极时形成动态等离子，进而发挥切割效果后对增生部位开展治疗[10-11]。

本研究结果显示，经尿道前列腺等离子电切术治疗的观察组患者的手术耗时、术后膀胱冲洗时间和留置导尿管时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生具备耗时短、损伤小、出血少、术后恢复快等优势。观察组患者的IPSS评分低于对照组，剩余尿量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的勃起功能障碍发生率和逆行射精发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示该术式在改善患者前列腺症状的同时，可减小对患者术后性功能存在的影响。分析其原因，可能是由于经尿道前列腺等离子电切术为经过尿道等生理通道置入操作器械，可以减轻手术相关操作对患者机体产生的损伤，还可以明显控制手术风险，对患者术后机体的康复有促进作用[12-14]。此外，由于该术式不会破坏膀胱颈的完整性，进而降低了逆行射精的发生率，而且经尿道前列腺等离子电切术在切除增生前列腺组织和前列腺包膜时可避免切穿包膜，减小对患者血管神经束产生的损伤[15-16]。

综上所述，经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床效果显著，其可以有效控制手术过程中的出血量，将患者的治疗时间缩短，提升手术治疗的安全性，且可以减小手术对患者性功能产生的影响。但是由于本次研究存在样本量少、术后随访时间短等缺陷，该术式的远期疗效以及远期不良影响等仍有待在今后的临床中展开大样本、远期跟踪随访等研究。

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（收稿日期：2019-08-14）