改良Devine术联合背侧包皮皮瓣翻转转移术治疗重度隐匿性阴茎的临床效果

罗逢桢 刘立新

[摘要]目的 探讨改良Devine术联合背侧包皮皮瓣翻转转移术治疗重度隐匿性阴茎的临床效果。方法 选取2018年9月～2019年7月我院收治的64例重度隐匿性阴茎患儿作为研究对象，运用随机数字表法将其分为对照组与试验组，每组各32例。对照组患儿予以背侧包皮皮瓣翻转转移术治疗方式，试验组患儿予以改良Devine术+背侧包皮皮瓣翻转转移术治疗，观察患儿手术时间、术后3个月阴茎长度、皮瓣成活情况、阴茎外观满意度等情况。结果 经过统计可知，试验组患儿的手术时间长于对照组，术后3个月的阴茎长度长于对照组，皮瓣成活率高于对照组，总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良Devine术联合背侧包皮皮瓣翻转转移术治疗重度隐匿性阴茎具有显著效果，不仅能够延长阴茎长度，提升皮瓣成活率，同时能够使患儿获得良好的阴茎外观满意度。

[关键词]改良Devine术;背侧包皮皮瓣翻转转移术;重度隐匿性阴茎;阴茎长度;阴茎外观

[中图分类号] R726.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（a）-0095-03

Clinical effect of modified Devine surgery combined with dorsal foreskin skin flap turnover transvers treating severe concealed penis

LUO Feng-zhen   LIU Li-xin

Department of Urology， People′s Hospital in Yudu County of Ganzhou City， Jiangxi Province， Yudu   342300， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of modified Devine surgery combined with dorsal foreskin skin flap turnover transvers treating severe concealed penis. Methods A total of 64 cases of severe concealed penis children admitted to our hospital from September 2018 to July 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group and test group by random number table method， with 32 cases in each group. In the control group， only dorsal foreskin skin flap turnover transvers was used. In the test group， modified Devine surgery+dorsal foreskin skin flap turnover transvers was provided. The surgery time， penis length 3 months after surgery， flap survival， and penis appearance satisfaction were observed. Results According to statistics， the surgery time of the test group was longer than that of the control group， the penis length 3 months after the surgery was longer than that of the control group， and the total satisfaction was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Modified Devine surgery combined with dorsal foreskin skin flap turnover transvers has a remarkable effect on treating severe concealed penis. It can not only extend the length of the penis and increase the survival rate of the flap， but also can obtain good penis appearance satisfaction from children.

[Key words] Modified Devine surgery; Dorsal foreskin skin flap turnover transvers; Severe concealed penis; Penis length; Penis appearance

隱匿性阴茎是一种常见的先天发育异常与畸形性疾病，临床又称之为埋藏式阴茎[1]，会对患儿造成较为严重的影响，需要予以及时有效的治疗，在目前的临床治疗中，医生多使用手术方式进行治疗[2]。然而由于缺少治疗技术，以往仅能够使用常规的背侧包皮皮瓣翻转转移术治疗，但临床实践证明，常规方式由于无法从根本上缓解不良症状，因而无法获得良好的治疗效果[3];近年来伴随着手术治疗技术的不断提升，临床多使用改良Devine术+背侧包皮皮瓣翻转转移术进行治疗，能够获得良好的效果[4]。本研究探讨改良Devine术+背侧包皮皮瓣翻转转移术治疗重度隐匿性阴茎的效果，以便能够将其更加广泛地推广至临床治疗中，使患儿远离该疾病的困扰，恢复健康状态，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年9月～2019年7月我院收治的64例重度隐匿性阴茎患儿作为研究对象，运用随机数字表法将其分为对照组与试验组，每组各32例。对照组中，年龄6～11岁，平均（8.5±4.9）岁;阴茎长度1.14～1.28 cm，平均（1.21±0.12）cm。试验组中，年龄7～11岁，平均（8.6±4.9）岁;阴茎长度1.15～1.28 cm，平均（1.23±0.12）cm。两组患儿的年龄、阴茎长度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①患儿均符合重度隐匿性阴茎的临床诊断标准[5];②获得家长的完全同意;③患儿均存在包皮口狭窄、包皮腔狭小症状;④患儿年龄<12周岁。排除标准：①无法积极配合完成治疗的患儿;②存在严重治疗禁忌证的患儿。

1.3方法

所有患儿入院后立即对其进行常规检查，以排除手术禁忌，从而确保手术的顺利开展，具体方式如下。

对照组患儿予以背侧包皮皮瓣翻转转移术治疗。对患儿进行全身麻醉，使其采取平卧体位，首先在包皮口腹侧纵行切开，松解狭窄的包皮口，分离包皮和龟头粘连，龟头纵行缝合一牵引线，在距冠状沟0.5 cm的位置予以环形切口，以便切开包皮内板，沿BUCK筋膜浅面脱套至阴茎根部，于阴茎根部左右侧阴茎海绵体、尿道海绵体沟处白膜与阴茎根部2点及10点处皮下用1号丝线缝合固定。

试验组患儿予以改良Devine术+背侧包皮皮瓣翻转转移术进行治疗。背侧包皮皮瓣翻转转移术操作方法同对照组;松解背侧包皮内板皮肤筋膜，使其皮肤完全展开，稍牵引龟头，确定阴茎背侧皮肤切开线，并用美兰标记，沿标记线横行切开阴茎背侧皮肤，保留其皮下筋膜血管，在两层血管网之间向近端松解游离至足够长度后，筋膜中央无血管区打孔，将阴茎头经此孔穿出，背侧带血管蒂的皮肤翻转转移至腹侧，覆盖在腹侧阴茎体表面，缝合背侧、腹侧包皮内外板皮肤，修剪背侧翻转转移到腹侧的皮瓣，缝合覆盖腹侧皮肤缺损处;留置尿管后用弹力绷带包扎固定，术后3 d拔除导尿管、换药观察术口及皮瓣良好后再次用弹力绷带包扎固定，共2周。

术后需要对患儿使用相应的止血药物，对于年龄较大的患儿，在睡前使其口服10 mg己烯雌酚（山東新华制药股份有限公司，规格：0.5 mg），有效避免因夜间阴茎勃起而导致伤口出血。同时，还需要告知家长加强对患儿的局部护理，确保局部卫生清洁。若发生水肿情况，医生可使用烤灯对水肿部位进行适量照射，以便促进水肿的吸收。

1.4观察指标及评价标准

①观察两组患儿的手术时间、术后3个月阴茎长度、皮瓣成活情况。②比较两组患儿的阴茎外观满意度情况，按照满意、基本满意与不满意进行评价。满意：患儿及家长完全接受治疗效果;基本满意：患儿及家长在一定程度上接受治疗效果;不满意：患儿及家长无法接受治疗效果。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿手术时间、术后3个月阴茎长度、皮瓣成活情况的比较

试验组患儿的手术时间长于对照组，术后3个月的阴茎长度长于对照组，皮瓣成活率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿对阴茎外观的满意度评价

试验组患儿对阴茎外观的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

隐匿性阴茎是一种较为常见的临床泌尿科疾病，易产生较大的不良影响，只有予以及时有效的治疗，才能有效缓解症状，恢复正常的阴茎长度，目前临床中多使用手术进行治疗[6-8]，主要包括Devine、Shiraki与Johnstons矫正术等[9]。

重度隐匿性阴茎在矫正过程中伸展阴茎后均存在不同程度的包皮缺损情况，主要是阴茎腹侧皮肤缺损。对于Devine手术方式而言，通过将包皮狭窄环切开，并对发育不良的肉膜与纤维条索组织进行切除，能在一定程度上缓解不良症状，进而延长患儿的阴茎长度。但是在实际的临床治疗中，Devine手术方式仅能够对轻、中度隐匿性阴茎患儿起到良好的治疗作用，而对于重度隐匿性阴茎患儿有时候却无法获得良好的治疗效果[10-12]。对于Shirak手术方式而言，由于未能将发育不良的阴茎皮肤浅筋膜层纤维条索组织进行完全切除，无法使阴茎获得良好的伸直状态，进而无法获得良好的治疗效果[13]。对于Johnstons矫正术而言，虽然其在阴茎根部进行环行切口，并且能够对阴茎根部进行良好的固定，但在此种操作下会在较大程度上使得阴茎浅静脉和淋巴回流受到阻碍，从而使术后阴茎的水肿消退速度减慢;同时，此种手术方式不能将牵扯的阴茎皮肤浅筋膜层纤维组织进行完全切除，无法使阴茎获得良好的伸直状态，进而无法获得良好的治疗效果[14]。

在对重度隐匿性阴茎进行矫正时，阴茎伸直后多将出现不同程度的包皮缺损现象，因此在治疗过程中需要加强对此种现象的处理。伴随着治疗技术的不断发展与提升，目前临床中多使用改良Devine术+背侧包皮皮瓣翻转转移术进行治疗。改良Devine术在较大程度上弥补了传统Devine手术方式存在的不足，不仅能有效解除包茎，并且使阴茎暴露长度更加明显;除此之外，该种手术方式还能够让大部分患者的阴茎拥有足够的皮肤进行覆盖。临床实践证明，改良Devine术仍将在一定程度上导致患儿出现阴茎腹侧皮肤的缺损现象，并且无法获得最佳的外形。为有效解决上述不良情况，目前临床中配合使用背侧包皮皮瓣翻转转移术治疗重度隐匿性阴茎，可对阴茎远端包皮进行良好的修整，转移至阴茎腹侧修复皮肤缺损，无需对皮源进行特意寻找，同时能够获得良好的外形[15]。通过临床研究显示，对于重度隐匿性阴茎患者仍存在阴茎腹侧皮肤的缺损。如果行原位缝合，阴茎皮肤张力大，容易发生缺血坏死;行游离皮片移植或阴囊转移皮瓣手术，操作时间长，外形不佳[16-17]。笔者在实践中发现，阴茎远端包皮在轻、中度隐匿性阴茎患者手术中需要修整、切除，这样既能减轻水肿，又使外形较佳。依据本研究结果，试验组患儿术后的阴茎长度长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），试验组皮瓣成活率高达100.00%，术后患儿的总满意度高达96.87%，高于对照组（75.00%、75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因在于，改良Devine术+背侧包皮皮瓣翻转转移术能够有效确保患儿的阴茎获得良好的伸直状态，同时对阴茎远端包皮进行有效修复，从而使患儿获得较高的满意度，降低水肿发生率;并且联合手术治疗的方式能够对阴茎远端包皮进行良好的修整，转移至阴茎腹侧修复皮肤缺损，进而提升皮瓣存活率。

综上所述，改良Devine术+背侧包皮皮瓣翻转转移术治疗重度隐匿性阴茎具有显著效果，不仅能够延长阴茎长度，提升皮瓣成活率，同时能够使患儿获得良好的阴茎外观满意度，可作为临床中的首选联合治疗模式。由于本研究所获得的结果有限，因此仍然需要加强对治疗方式的研究，以便能够获得更佳的效果。

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（收稿日期：2019-12-09）