针刺配合中医五行音乐疗法治疗非小细胞肺癌化疗后轻、中度抑郁的疗效观察

苗斌，王清贤，张丽敏

(唐山市中医医院，唐山 063000)

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)为呼吸系统常见恶性肿瘤，近年来其发病率逐年升高。多数NSCLC患者就诊时已为中晚期，丧失根治性手术切除治疗的机会，因此患者预后较差。相关研究指出，部分 NSCLC患者确诊后出于恐惧及对疾病知识的匮乏，易产生心理障碍性疾病，同时在接受放化疗治疗过程后，多数患者出现脱发、咳血、胃肠道反应等不良反应，严重降低患者的生活质量，长此以往导致患者易并发抑郁症等疾病[1]。NSCLC患者长期处于抑郁状态可能会产生耐药反应，导致后续治疗效果较差，影响预后[2]。抑郁属中医学“脏躁”“郁病”范畴，中医学认为抑郁的病机在于脑神失调、肝失疏泄，治疗应以醒脑提神、疏泄肝气为主[3-5]。目前中医学治疗抑郁症以中药汤剂及五行音乐疗法等为主。有研究指出，中医五行音乐疗法在调节抑郁患者情志方面具有一定优势，中药汤剂在改善抑郁症患者的临床症状方面疗效也尚可，但二者联合应用时由于中药汤剂起效缓慢，在快速抑制病情进展方面存在不足[6]。故笔者在结合自身临床经验及前人经验基础上，采用针刺配合中医五行音乐疗法治疗NSCLC化疗后轻、中度抑郁患者76例，并与口服甘麦大枣汤配合中医五行音乐疗法治疗 75例相比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

151例NSCLC化疗后轻、中度抑郁患者均为2017年1月至2019年1月唐山市中医医院门诊及住院患者，根据《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)》[7]对抑郁症进行诊断，其中汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale， HAMD)评分 7～17 分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组 76例和对照组75例。两组患者性别、年龄、病程、身体质量指数(body mass index， BMI)、抑郁程度及化疗方案比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①经病理活检确诊为 NSCLC，临床分期为Ⅲ～Ⅳ期;②预计生存时间高于6个月;③HAMD评分为7～24分;④无化疗禁忌证，均接受化疗;⑤签署知情同意书。

1.3 排除标准

①合并精神分裂症状;②合并严重肝、肾功能障碍;③合并其他部位恶性肿瘤;④妊娠期或哺乳期妇女;⑤入组前2周内服用抗抑郁药物或其他影响本研究相关药物;⑥伴有认知功能障碍而不能配合完成研究。

2 治疗方法

两组患者均接受NSCLC常规一线或二线化疗。

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

抑郁症主穴取百会、印堂、太冲、神门、内关、膻中。肝气郁结配期门;气郁化火配行间;痰气郁结配丰隆、中脘;心神失养配心俞、少海;心脾两虚配心俞、脾俞;心肾阴虚配心俞、肾俞。NSCLC主穴取关元、足三里、三阴交。气虚痰湿配肺俞、内关;阴虚内热配尺泽;气阴两虚配肺俞、列缺;气滞血瘀配肺俞;热毒炽盛配列缺、尺泽。常规消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫针直刺10～15 mm，得气后留针30 min。每日1次，每周治疗5次，共治疗8周。

2.1.2 中医五行音乐疗法治疗

结合患者性格及抑郁状态，依据中医学辨证原理选择音乐。①肝气郁结型给予欢快欢畅、活泼轻松“徵”调音乐(如《苏武牧羊》)及“角”调式音乐(如《草木青青》);②心脾两虚型“宫”调式音乐(如《平湖秋月》)和“徵”调音乐;③痰气郁结型给予“角”调式音乐配合“宫”调式音乐;④气郁化火型给予“商”调式音乐(如《二泉映月》)及“羽”调式音乐(如《渔舟唱晚》);⑤心神失养型给予“羽”调式音乐和“徵”调音乐;⑥心肾阴虚型给予“徵”调音乐。每次20 min，每日1次，每周治疗5次，共治疗8周。

2.2 对照组

采用口服甘麦大枣汤配合中医五行音乐疗法治疗，中医五行音乐疗法治疗方法同治疗组。甘麦大枣汤的药物组成为浮小麦30 g，茯神25 g，大枣、白芍、炒白术、甘草各12 g，合欢皮、郁金、当归各10 g，柴胡、枳壳各8 g。食欲不振配砂仁8 g，鸡内金6 g;恶心呕吐配姜半夏、竹茹各10 g。每日1剂，水煎服，共治疗8周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 HAMD[8]

两组治疗前后分别采用HAMD评估抑郁状态，该量表共24项。得分越低表示抑郁程度越轻。

3.1.2 中医证候评分[9]

两组治疗前后分别采用中医证候评分评价患者临床症状，主要包括5项主要症状，6项次要症状。得分越高表示症状越严重。

3.1.3 健康调查简表(SF-36)[10]

两组治疗前后分别采用SF-36量表评定生活质量，该量表共分为生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、一般健康状况、情感职能、精神健康8个方面，每项满分为100分。分值越高则生活质量越好。

3.1.4 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[11]

两组治疗前后分别采用 PSQI量表评估患者睡眠质量，PSQI评分越高表示患者睡眠质量越差，8～12分为轻度失眠;13～17分为中度失眠;18～21分为重度失眠。

3.1.5 副反应量表(TESS)[12]

两组治疗前后分别采用 TESS量表评估患者不良反应，该量表共36项。得分越高表示不良反应越严重。

3.2 疗效标准

参照《精神科评定量表手册》[13]评价临床疗效。

痊愈:患者精神症状消失，HAMD评分下降程度高于75%。

显效:患者精神症状基本消失，HAMD评分降低程度为50%～75%。

有效:患者精神症状减轻，HAMD评分降低程度为25%～49%。

无效:HAMD评分降低程度低于25%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表2可见，治疗组总有效率为85.5%，对照组为72.0%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组治疗前后中医证候评分、PSQI评分及TESS评分比较

由表3可见，两组治疗前中医证候评分、PSQI评分及TESS评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后中医证候评分、PSQI评分及TESS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后中医证候评分、PSQI评分及TESS评分与对照组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3.4.3 两组治疗前后SF-36各项评分比较

由表4可见，两组治疗前SF-36各项评分(生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、一般健康状况、情感职能、精神健康评分)比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后SF-36各项评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后社会功能、情感职能及精神健康评分与对照组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组治疗前后中医证候评分、PSQI评分及TESS评分比较 (±s，分)

表3 两组治疗前后中医证候评分、PSQI评分及TESS评分比较 (±s，分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 中医证候评分 PSQI评分 TESS评分治疗组 76 治疗前 12.36±1.54 15.65±5.13 4.65±1.08治疗后 3.26±0.851)2) 10.14±2.371)2) 1.59±0.861)2)对照组 75 治疗前 12.72±1.90 16.27±5.38 4.68±1.04治疗后 6.44±1.341) 13.72±2.681) 2.73±0.931)

表4 两组治疗前后SF-36各项评分比较 (±s，分)

表4 两组治疗前后SF-36各项评分比较 (±s，分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

观察指标 治疗组(例数=76) 对照组(例数=75)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后生理机能 46.73±9.32 57.33±10.311) 47.10±10.13 55.28±10.241)生理职能 51.32±12.16 58.63±13.111) 51.73±12.63 56.39±12.851)躯体疼痛 42.63±9.46 48.93±10.201) 44.72±9.37 49.13±10.361)精力 55.03±12.64 65.82±12.751) 54.73±12.18 63.62±12.661)社会功能 60.14±13.25 72.51±13.921)2) 61.26±13.51 67.83±13.771)一般健康状况 53.29±10.38 61.46±11.331) 54.05±10.46 59.37±11.051)情感职能 62.43±12.66 73.28±13.101)2) 63.10±12.74 68.49±13.051)精神健康 65.18±12.87 75.83±12.741)2) 65.02±12.76 71.32±12.431)

4 讨论

非小细胞肺癌为常见的恶性肿瘤，近年来随着大气污染加重，其发病率逐年升高。超过一半的 NSCLC患者确诊时已为中晚期，治疗难度大，患者5年生存率较低[14]。多数NSCLC患者接受放化疗治疗后由于恶心、呕吐及疼痛等不良反应易产生心理健康问题，其中抑郁症较为常见。NSCLC患者化疗后抑郁状态易产生治疗抗拒性及化疗耐药，对患者生存质量造成严重影响。因此，NSCLC化疗后抑郁的治疗引起医学界的高度重视。随着中医学的发展，中医学治疗抑郁逐渐被广泛应用于临床。抑郁属中医学“情志病”范畴，中医学认为其核心病机在于肝气郁结，治疗应以疏泄肝气、调和气机为主[15]。中医五行音乐疗法[16-17]及中药汤剂[18-20]为中医学常用的治疗方法，二者在调节患者情绪及改善症状方面取得一定的效果，但仍难以抑制病情且起效缓慢。因此，笔者在多年临床经验基础上采用针刺配合中医五行音乐疗法联合应用于NSCLC化疗后抑郁的治疗，探讨其疗效。

本研究抑郁治疗主穴为印堂、百会、太冲、神门、内关、膻中，随证选取配穴。印堂位于额部，属经外奇穴;百会居巅顶，联系脑部，脑为元神之府，督脉入络脑，故刺激百会、印堂可调神解郁。太冲为肝经原穴，刺激该穴可疏肝理气。心主神明，故刺激心之原穴神门可起宁心调神之效。内关穴属心包经，与膻中共刺激，可疏理气机、宽胸解郁。诸穴共起宁心安神、疏肝解郁之效。同时配以关元、足三里、三阴交对NSCLC进行治疗，达到扶正固本之效。甘麦大枣汤中浮小麦润肺健脾、养心安神;大枣补中益气;甘草润肺解毒，还能防治肿瘤;茯神安神定志，可促进睡眠;合欢安神解郁;白芍养血柔肝;白术和当归补血和血、活血化瘀;郁金行气解郁;枳壳和柴胡理气宽中、疏肝解郁。诸药合用共起养心安神、疏肝解郁之效。中医五行音乐疗法通过特定的旋律、节律等因素影响人的情绪，从而达到消除心理障碍，恢复心理健康的目的[21-23]。

本研究结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，提示治疗组治疗后患者抑郁状态得到明显改善，精神症状得到缓解。本研究结果还显示，治疗组治疗后中医证候评分、PSQI评分及TESS评分下降程度均优于对照组(P＜0.05)，提示治疗组患者临床抑郁状态及睡眠障碍改善情况明显，且治疗组不良反应程度较轻。通过观察两组治疗后SF-36各项评分发现，治疗组治疗后SF-36中社会功能、情感职能及精神健康评分显著升高，表明治疗组患者生活质量改善程度优于对照组，且主要体现在情绪及精神功能方面，其原因可能为针刺具有醒脑提神、宁心安神、改善患者精神症状的疗效，中医五行音乐疗法可舒缓患者情绪，使其情志得以舒展，二者共起缓解忧郁、调畅情志的作用。针刺为直接刺激穴位，直接通过穴位调节中枢神经递质释放及相关信号通路的开放，改善神经内分泌，恢复免疫功能，多层次、多靶点地发挥抗抑郁作用[24];而甘麦大枣汤治疗时存在肝脏首过效应及吸收、转化等过程，影响起效时间及药效，是以治疗组疗效优于对照组。

综上所述，针刺配合中医五行音乐疗法治疗NSCLC化疗后抑郁疗效显著，能够改善患者抑郁状态，提高其睡眠及生活质量。本研究下一步将进行大样本、多中心研究，完善研究结论。