针刺配合中药离子穴位导入治疗乳腺增生病的疗效观察

厉馨，白雪，杨百京

(1.新疆维吾尔自治区人民医院，乌鲁木齐 830001;2.石河子大学医学院第一附属医院，石河子 832008)

乳腺增生病(mammary gland hyperplasia， MGH)是一种内分泌疾病，通常以乳房肿块和疼痛为特征，可使患乳腺癌的风险增加。MGH具有长持续时间和高复发率的特点，与月经和情绪有关，临床上常伴有激动、烦躁、腰膝酸痛、头痛、头晕、耳鸣、痛经等症状，且肿块分散，扩张性疼痛呈周期性，对女性健康造成严重影响[1]。因此，寻求安全有效的MGH治疗显得至关重要。中医学辅助疗法在MGH的治疗中发挥重要作用[2]。在经络学说的指导下，针灸配合中药离子穴位导入法可以改善 MGH患者患位的血管局部微循环，加速血流循环，并使药物在局部保持较高浓度与较长的药效，发挥两者协同作用，从而增强治疗疗效，有效发挥舒理肝气、消肿散瘀止痛的效果[3-4]。故本研究采用针刺配合中药离子穴位导入治疗MGH患者50例，并与单纯针刺治疗50例相比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例MGH患者均为2017年10月至2018年10月新疆维吾尔自治区人民医院和石河子大学医学院第一附属医院门诊患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组年龄最小22岁，最大47岁，平均(37±4)岁;病程最短0.5年，最长4年，平均(1.85±0.42)年;月经周期为(29.37±4.23)d;病灶部位为单侧 24例，双侧26例;已婚 30例，未婚 20例;肿块大小为 1.2 cm×0.5 cm～4.2 cm×2.3 cm。对照组年龄最小23岁，最大45岁，平均(35±4)岁;病程最短 0.6年，最长 4年，平均(1.81±0.53)年;月经周期为(28.86±4.65)d;病灶部位为单侧26例，双侧24例;已婚32例，未婚18例;肿块大小为1.3 cm×0.4 cm～4.1 cm×2.2 cm。两组患者年龄、病程、月经周期、病灶部位、婚姻状态及肿块大小比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合MGH的西医诊断标准[5]与中医诊断标准[6];②经超声检查、X线摄片检查确诊MGH;③近2个月未使用血管紧张素转化酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂相关药物;④签署知情同意书，并通过新疆维吾尔自治区人民医院和石河子大学医学院第一附属医院医学伦理委员会批准。

1.3 排除标准

①乳腺癌、乳腺纤维瘤及其他乳腺疾病者;②近3个月内未服用激素类药物者;③妊娠期及哺乳期妇女;④生理性乳房疾病者;⑤资料不全者;⑥心、肝、肾等脏器功能不全者;⑦精神病者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

采用经络辨证针刺治疗。患者取正坐位，暴露乳房，医者找出有压痛且表面光滑无粘连的肿块，即为病经。取阿是穴(肿块所在位置)、病经本经的母穴(病经脉虚者)、病经本经的子穴(病经脉实者)、太冲、膻中及病经在四肢肘膝关节下的反应点(即压痛点，用循按法找出)。然后，患者取仰卧位，常规消毒后，采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.32 mm×50 mm毫针进行针刺，病经脉象实者用泻法，病经脉象虚者用补法，太冲、膻中用平补平泻法，得气后留针30 min。隔日治疗1次，每周3次，治疗1个月为1个疗程，疗程间休息1周，共治疗2个疗程。

2.1.2 中药离子穴位导入疗法

采用新疆维吾尔自治区人民医院和石河子大学医学院第一附属医院自制的中药町剂[主要成分为红花、大黄、蒲公英、樟脑、莪术、香附、泽兰、鸡血藤、连翘、川芎(各20 g)，与冰片(15 g)一起浸泡在1000 mL 75%乙醇中 48 h]浸泡药垫，将浸泡好的药垫与温水浸泡的纱布放在离子导入仪的两片电极上。取屋翳、乳根、期门穴。患者取仰卧位，于乳房增生病灶部位处相应穴位分别隔药垫及温水纱布，放置两片电极片，接通电源，根据患者自感温热、麻痛及放射样感觉为宜来调节电流大小。单侧治疗，左右交替，每次 20 min，每张药贴使用1次。每日1次，连续治疗10 d为1个疗程，共治疗6个疗程，其中经期停止治疗。

2.2 对照组

采用单纯针刺治疗，取穴、操作及疗程同治疗组针刺治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 乳房疼痛评分[7]

乳房疼痛评分包括乳房自觉疼痛程度评分和乳房触痛程度评分。①乳房自觉疼痛程度评分，无自觉痛计0分;疼痛轻微，不影响正常生活计3分;疼痛较明显，稍微影响生活计6分;疼痛明显，明显影响生活计9分。②乳房触痛程度评分，无触压痛计0分;轻度触痛计1分;中度疼痛计2分;重度疼痛计3分。

3.1.2 肿块评分[8]

肿块评分包括大小、质地、分布范围。①肿块大小，未扪及肿块计0分，最大肿块直径≤2 cm计2分，最大肿块直径为2～5 cm计4分，最大肿块直径≥5 cm计6分;②肿块质地，未扪及肿块计0分，肿块质软如正常腺体计1分，肿块质如鼻尖计2分，肺块质硬如额计3分;③肿块分布范围，无结块计0分，1～2个象限计1分，3～4个象限计2分，5～6个象限计3分，7～8个象限计4分。

3.1.3 双侧乳房腺体厚度与导管直径

采用迈瑞 DC-28多普勒彩色超声仪(武汉科尔达医疗科技有限公司)检查双侧乳房腺体厚度与导管直径。

两组患者治疗前后分别对上述观察指标进行评定。

3.2 疗效标准[5-6]

治愈:乳腺疼痛、肿块等完全消失，临床症状、体征接近正常，治疗结束后3个月无复发。

显效:乳腺疼痛显著减轻，肿块缩小 50%，临床症状、体征明显改善。

有效:乳腺疼痛有所改善，肿块缩小 30%，临床症状、体征有所改善。

无效:乳腺肿块无缩小，乳腺疼痛仍存在，临床症状、体征无改善甚至恶化。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS16.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见，治疗组总有效率为90.0%，对照组为74.0%，两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组治疗前后各项乳房疼痛评分及肿块评分比较

由表 2可见，两组治疗前各项乳房疼痛评分及肿块评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后各项乳房疼痛评分及肿块评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后各项乳房疼痛评分及肿块评分与对照组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后各项乳房疼痛评分及肿块评分比较 (±s，分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 乳房疼痛评分 肿块评分自觉疼痛程度评分 触痛程度评分 大小 质地 分布范围治疗组 50 治疗前 4.83±1.52 1.49±0.73 2.12±0.69 1.15±0.43 1.05±0.38治疗后 1.14±0.531)2) 0.81±0.321)2) 1.02±0.431)2) 0.61±0.271)2) 0.54±0.181)2)对照组 50 治疗前 4.71±1.64 1.43±0.65 2.06±0.73 1.12±0.46 1.02±0.40治疗后 1.54±0.641) 1.04±0.411) 1.38±0.541) 0.82±0.351) 0.73±0.221)

3.4.3 两组治疗前后双侧乳房腺体厚度与导管直径比较

由表3可见，两组治疗前双侧乳房腺体厚度与导管直径比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后双侧乳房腺体厚度与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后双侧乳房腺体厚度与对照组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前后乳腺腺体导管直径组内及组间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3.5 安全性评价

治疗组治疗期间出现过敏反应 6例(12.0%)，对照组出现过敏反应 4例(8.0%)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表3 两组治疗前后双侧乳房腺体厚度与导管直径比较 (±s，mm)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 乳腺腺体厚度 乳腺腺体导管直径左侧 右侧 左侧 右侧治疗组 50 治疗前 1.62±0.35 1.64±0.41 0.16±0.07 0.16±0.07治疗后 1.47±0.241)2) 1.42±0.331)2) 0.14±0.04 0.15±0.06对照组 50 治疗前 1.65±0.32 1.68±0.36 0.17±0.06 0.18±0.08治疗后 1.55±0.271) 1.54±0.351) 0.15±0.05 0.15±0.07

4 讨论

乳腺增生病是一种以乳腺组织增生为病理改变的乳房疾病，属中医学“乳癖”范畴[1，9]。本病临床症状和体征为眩晕，乳房刺痛或钝痛，辐射到腋窝或肩背区域;与月经或情绪变化有关;连续3个月或间歇性3～6个月无缓解;单个或多个肿块，在一侧或双侧有不同大小或形状，肿块可分散到整个乳房，没有明显的边界，但没有粘连到深层组织;触诊后肿块可移动并可能受伤;肿块可以随着月经和情绪而改变;可能伴有乳头溢液或瘙痒[10-11]。中医药治疗 MGH的方法不仅包括常用药物[12-13]，还包括外用药[14]和食疗[15]。而外用疗法包括多种方法，如中草药外用[16-17]，针灸[18-19]，按摩[20]等。中药离子穴位导入作为一种新兴中医外治法与现代科技结合的治疗手段，可作为缓解、治疗 MGH的有效方式[21]。为探索MGH治疗的适宜技术和方法，本研究观察针刺配合中药离子穴位导入治疗MGH的临床应用效果。

目前，现代医学对MGH的发病机制尚未完全掌握，多认为其与内分泌失调相关，特别是与下丘脑-垂体-卵巢-乳腺内分泌轴平衡失调关系最密切[22]。本研究采用传统的经络辨证治疗 MGH，其中阿是穴是肿块所在位置，为 MGH的反应点，也是治疗的最佳刺激点;同时依据病经实泻子穴、虚补母穴来调整阴阳平衡，以达到补虚泻实的目的。太冲为足厥阴肝经之原穴、输穴，可调整脏腑气血，改善内脏功能，通过针刺可以疏肝解郁，调理气机;膻中为八会穴之气会，针刺该穴可以消除局部气血之瘀阻;针刺病经在四肢肘膝关节下的反应点(压痛点)可发挥行气通络、温经散寒、扶阳固脱及保健强身等作用[23-24]。而中药离子穴位导入法采用电流刺激相关穴位来提高皮肤通透性，促进中药的高效吸收，提高局部病灶有效成分药物浓度，或是快速促进药物随经脉循行直达病灶，同时依靠电流的热效应而进一步增强乳房血液微循环，提高药物透皮吸收效果，发挥明显的消肿散瘀止痛的作用[21，25]。常规临床研究报道，针刺配合中草药已被广泛用于治疗MGH疾病。王旭等[26]研究表明，针刺腋下到肘窝区域反应点治疗MGH可明显改善主要症状和体征评分(乳房疼痛、肿块硬度、肿块范围、肿块大小)，临床总有效率为 100%，提示针刺治疗MGH疗效确切。陈淑艳[21]研究显示，中药离子穴位导入及护理干预 MGH患者的总有效率为93.3%，乳房疼痛积分及患者焦虑、抑郁程度明显降低，提示中药离子穴位导入可增强MGH患者乳腺组织局部血液循环，减轻乳房疼痛，并缩小肿块，减少腺体增生。此外，梁翠梅等[25]研究也显示中药离子导入法治疗MGH可以有效地缓解患者疼痛，临床疗效明显。本研究结果显示，治疗组治疗后总有效率明显高于对照组，且治疗组改善乳房疼痛程度、肿块大小、肿块质地与肿块分布范围评分及双侧乳房腺体厚度均明显优于对照组，提示针刺配合中药离子穴位导入治疗 MGH具有显著的临床效果，能缩小肿块，减轻乳房疼痛。这归因于针刺经络辨证施治，辅助中药离子穴位导入病灶而直接将有效药物成分渗透到患位，使患位积累充分的有效药物浓度，保障中药活性充分，较长时间发挥治疗效果，消除患位炎症，缓解患者疼痛，从而达到温经通络、活血、消炎止痛之效[27-30]。此外，两组治疗期间均未见明显的不良反应，这也进一步证实本研究采用的治疗方法安全性较高。但由于本研究仅进行了短期疗效评定，且研究样本量较小，存在随机、对照应用的缺陷等，笔者将在今后的研究中扩大样本量，并观察远期的疗效。