147例眼震电图检测结果分析

俞海英

（东南大学附属江阴人民医院，江苏 江阴 214400）

0 引言

眩晕和平衡障碍是最常见的临床综合征之一，病因复杂，病理涉及多个系统，临床表现复杂，诊断困难，是一个多学科疾病。眩晕是前庭器官受到刺激后产生的视野中影像移位的错觉。生理性刺激和前庭病变均可以使前庭受到刺激而发生眩晕。视觉、前庭觉和本体感觉的平衡统一是维持身体平衡的重要因素。当人体发生位置性变化时，均可以引起视觉、前庭觉和本体感觉的感知。前庭系统是最重要的平衡器官，视觉和本体感觉起到协助的作用。人体出现眩晕或者平衡障碍时，多需要检查前庭功能[1]。前庭功能检查包括眼震电图（electronystagmography，ENG）和人体平衡台姿势图（posturography）。眼震电图是将眼球周围的生物电信号引出并放大两万倍后，运用红外线摄像原理直接摄录眼球运动影像。因此用眼震电图扫描仪记录眼震，比单用肉眼观察更为精确，可记录裸眼不易察觉的微弱眼震，并提供潜伏期、频率、方向及慢相角速度等各种参数。该检查对了解前庭系统功能状态，眩晕病人的诊断、鉴别诊断、病因确定等有重要价值，为临床治疗提供了可靠的依据[2]。现对我院自2018年1月至2019年9月以来应用丹麦尔听美公司的Chartr 200眼震电图仪检查的147例眩晕患者检查结果进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。进行眼震电图检查的147例眩晕患者中，男性62例（42.18%），女性85例（57.82%），年龄跨度15-75周岁，平均年龄50周岁。患者就诊时均以眩晕或者平衡障碍为主诉，部分患者伴有耳鸣，突发性耳聋等其他体症。

1.2 检查方法。所有患者均接受眼震电图检查和CT检查（或磁共振检查），检测当时血压血糖控制在正常范围内。

1.2.1 检查前准备：要求受试者检查前48小时停用镇静剂或者其他有镇静作用的药物、前庭抑制剂，避免药物影响测试结果。要求受试者检查当时神志清晰；语言表达能力佳；眼动功能正常，无视觉障碍；外耳道干净，无耵聍，鼓膜完整。

1.2.2 眼震电图试验：按照要求进行定标、视频校准和测距，逐步进行扫视试验（saccade test），凝视试验（gaze test），平稳跟踪试验（tracking test），视动性眼震试（optokinetic nystagmus test，OKN），静态位置试验，双温试验（caloric test）（水温：热刺激44℃，冷刺激：30℃）。

2 结果

147例眩晕患者的检查结果扫视试验，凝视试验结果均在正常范围以内。平稳跟踪试验结果Ⅱ型106例（72.11%），Ⅲ型41例（27.89%）。视动性眼震试验结果对称的120例（81.63%），不对称的27例（18.37%）。静态位置试验提示自发眼震阳性的62例（42.17%），自发眼震阴性的85例（57.83%）。双温试验检测结果正常的54例（36.73%），检测结果异常的93例（63.27%）。双温试验异常结果中单侧功能减弱或双侧功能不对称的42例（45.16%），双侧功能均减弱的19例（20.43%），其他类型的32例（34.41%），见表1和表2。可从图表中直观显示检测结果异常的女性占比较高。

表1 147例眩晕患者双温试验检测结果分析

表2 93例眩晕患者双温试验检测结果异常分析

3 讨论

自发性眼震是指受试者在没有受到任何刺激的情况下本身存在的眼震，有生理性和病理性眼震之分。自发性眼震在暗室内睁眼记录和闭眼记录出现的慢性角速度大于7°/s的眼震考虑为病理性眼震，睁眼记录出现垂直性的自发性眼震考虑为中枢性病变。正常人可以出现水平性或者垂直性眼震，但是不会超过7°/s。眼震方向提示病变位置。水平性眼震多提示周围前庭性病变，且易受固视抑制，多见于急性迷路水肿病变。方向改变的水平或垂直性眼震多提示前庭中枢病变，不受固视抑制[3]。本组数据中自发性眼震阳性的62例（42.17%），包括生理性眼震和病理性眼震，多数前庭神经炎患者出现病理性眼震。

扫视试验属于快速眼球运动，它是用来检测眼动神经中快速眼球运动神经系统功能的一种试验。快速眼球运动系统有它自己的神经通路。该神经通路上的病变可以引起该试验的异常表现。扫视试验的图形呈方波，裸眼即可定性，呈光滑规矩的方波即为正常的曲线。常见的异常曲线为扫视不足和扫视过冲。扫视不足多见于脑干和小脑病变；扫视过冲多见于小脑系统病变，如脑梗死、脑瘤等。

凝视性试验是测试眼动神经系统中位置维持系统的功能状态。位置维持系统由快速眼球运动系统和平稳跟踪系统共同来完成。正常人无凝视性眼震，若出现凝视性眼震则需考虑为病理性。

平稳跟踪试验是以裸眼看图跟踪来判断有无异常。正常情况下，平稳跟踪试验应该得到平滑而准确的眼动轨迹，偶尔有扫视波出现亦为正常。临床上眼动曲线分为四型：Ⅰ型曲线为正常型，轨迹为光滑的正弦曲线。Ⅱ型曲线为正常型，轨迹为光滑曲线上附加少量阶梯状扫视波。Ⅲ型曲线为异常性，轨迹为正弦波不平滑，呈阶梯状，有较多扫视波叠加于其上，此种情况多见于脑干病变、椎-基底动脉供血不足、急性前庭损伤等。Ⅳ型曲线为异常性，轨迹为正弦曲线严重变形或者丧失，多见于中枢性较严重的病变。本组数据中Ⅲ型曲线41例（27.89%），无Ⅳ型曲线，可供临床进一步参考。

当人的眼睛注视视野中连续移动的物体时会发生视动性眼震，这是一种人为诱发的生理性眼震，其神经通路有两条：皮质通路和皮质下通路。此两种通路上的中枢性病变会引起视动性眼震的异常。视动性眼震的异常可表现为双向眼震不对称，眼震减弱或者消失，或者方向逆反，即右耳热气。本组数据中不对称27例（18.37%）提示临床考虑一侧中枢病变，如小脑病变，周围性前庭病变等。双侧减弱和紊乱多见于脑干、小脑的广泛性病变。

双温试验是唯一一项可以评定单侧半规管功能的试验项目，客观性比较强，也是前庭功能测试中最重要的试验之一。温度刺激使半规管内的内淋巴液改变密度，形成两点的密度差，从而出现内淋巴液的流动刺激壶腹嵴的毛细胞，导致眼震。热刺激产生向同侧的眼震，冷刺激产生向对侧的眼震，即：右耳热刺激→右向眼震，左耳热刺激→左向眼震，右耳冷刺激→左向眼震，左耳冷刺激→右向眼震。其规律为冷反热同。本组数据中眼震电图双温试验检测结果异常的93例（63.27%），其中42人（45.16%）为一侧功能减弱，即一侧前庭功能低下，可提示临床考虑是否为双耳周围性病变，如梅尼埃病、前庭神经炎、第Ⅷ颅神经病变等。双侧功能减弱19人（20.43%），可提示临床考虑是否为双侧听神经瘤，梅尼埃病，耳毒性药物，CNS病变等。测试结果仅有一侧优势偏向，提示考虑对侧耳石器或者同侧颞叶是否有病变。测试结果为一侧功能减弱合并伴有对侧优势偏向，提示考虑半规管和椭圆囊同时有病变。进行双温试验时，热刺激出现反向眼震，提示考虑第四脑室底部病变、小脑病变等。双温试验时，眼震异常高大，慢相角速度超过60°/s以上，持续时间3分钟左右。提示中枢性病变、后颅凹病变、头部外伤、小脑病变等，也可见于自主神经功能紊乱者。双温试验的固视抑制指数可以反应视觉对前庭神经的抑制水平，可以提示前庭中枢病变[4-6]。

眩晕和平衡障碍的诊断交界于耳科、神经内科、神经外科和眼科等多个学科。眼震电图作为一种快捷、高效、无创的检测，并对中枢病变有较高的检出率，因此可为各学科的临床诊断提供检测依据。眼球运动神经系统有五个核上运动神经组成，它广泛涉及到大脑皮质、大脑深部、后颅凹、脑干、小脑和椎体外系及前庭。几乎颅内各个部位的病变都可以影响眼球运动神经系统。正是由于它的复杂性而给定位诊断带来困难。随着技术的进步，眩晕检测手段的发展普及，对于半规管、椭圆囊、球囊等器官的检测可以与眼震电图检测一起结合分析，更加准确的诊断病变部位。同时开展眩晕量表的研究，从心理、生理多方面着手，解决眩晕患者的病痛。