喉癌及咽喉癌颈部淋巴结转移的超声诊断、危险因素及护理体

于涛丽

（甘肃省酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

颈部淋巴结转移常见于喉癌、咽喉癌患者中，颈部淋巴结转移会对患者预后产生较大影响，导致其生存率下降[1]。现阶段术前评估颈部淋巴结转移较困难，利于超声诊断可为临床判定原发部位提供依据[2]。颈部淋巴结清扫术是治疗颈部恶性肿瘤的重要手段，能提高患者生存率，而密切观察手术患者病情，实施有效护理能保证手术顺利进行，提高临床疗效[3]。我科采用超声诊断喉癌及咽喉癌颈部淋巴结转移，分析其危险因素，于围术期实施针对性护理取得理想治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院2019年3月～2020年3月收治的喉癌及咽喉癌颈部淋巴结转移患者100例，均符合喉癌及咽喉癌诊断标准[4]，无心、肺、肝等严重疾病。按随机数字表法分为观察组（50例）和对照组（50例），其中观察组有男30例，女20例；年龄31～79岁，平均（54.52±6.28）岁，包括喉癌32例，咽喉癌18例。对照组有男26例，女24例；年龄33～77岁，平均（53.82±6.55）岁，包括喉癌31例，咽喉癌19例。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 检查诊断

对照组以常规喉镜检查。观察组以超声检查：取仰卧位，暴露部位，采用超声观察淋巴结大小、形态、边界回声及周边组织，据此判断淋巴结性质。检查喉部时可扫描喉部标准切面，对喉部甲状软骨、声带、舌骨、环状软骨等部位作横断面扫查，对两侧行纵切面扫查。依据回声类型评估肿瘤是否侵犯周边结构。对淋巴结行超声检查，观察其与血管间是否有相对移动，明确淋巴结与颈部大血管间关系。

1.2.2 护理

对所有患者实施围术期护理：（1）术前护理：①心理护理：耐心介绍主管医生和护理人员，介绍术前检查的必要性及相关检查项目，鼓励其与病友和睦相处，提供心理疏导，建立良好护患关系。②术前准备：术前1 d对室内物品、皮肤等彻底消毒，做好鼻腔清洁、备皮等工作，动作宜轻柔。（2）术后护理：①体位和引流护理：术后清醒后取半卧位，避免颈部过伸，勿增加伤口张力；保证引流管通畅，实现有效引流，观察引流液性状，24 h内引流量不足20 mL即可拔管；重视基础护理，保证水电解质平衡。②呼吸道护理：气管切开后常规给氧，以利于脑功能恢复；保证气道通畅，及时处理分泌物；每2 h雾化吸入，气管内点药，定时清洗、消毒并更换内套管，术后1 d内宜多吸痰和点药，吸出呼吸道内残留血液，避免引发肺部并发症。③受皮区护理：观察皮瓣状况，出现异常及时通常医生处理；保持受皮区皮肤清洁，合理加压包扎切口，以有效止血，预防咽瘘；发现活动性出血及时处理；遵医嘱使用足量抗生素。④饮食护理：术后1 d合理配置营养餐，鼻饲时取坐位或半卧位，遵循“五个适宜、五个注意”。

1.3 观察指标

（1）对手术切片行病理检查，比较两组临床诊断结果，评估其诊断效果。（2）统计手术完成情况和患者满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组诊断效果比较

观察组诊断准确率高于对照组，差异有统计学意义（x2=5.198，P=0.023＜0.05），见表1。

表1 两组诊断效果比较（n，%）

2.2 手术情况及患者满意度

所有患者均顺利完成手术，恢复良好出院，患者满意度达100%。

3 讨 论

喉癌患者常有吞咽困难、声嘶、咳嗽等主要症状，但在临床中咽喉癌并无明显症状，早期诊断难度大，出现吞咽困难或颈部有肿块后就诊多已达临床第3或4期分期标准，影响存活率。因此，对于喉癌及咽喉癌患者给予早期诊断和治疗十分关键，可在早期制定适宜治疗方案，进而提高存活率。电子喉镜是临床诊断喉癌及咽喉癌的常用辅助手段，但喉镜检查浅表器官组织的分辨率不高，诊断准确率较低[2]。超声诊断对喉癌及咽喉癌淋巴结肿块的分辨率高，能通过评估甲状软骨侵犯程度准确进行病情分期。如超声诊断示淋巴结回声均匀、髓质居中且未见血流转移，则提示病情未恶化。对于喉癌及咽喉癌患者可依据超声诊断了解淋巴结回声改变情况，判断是否出现颈部淋巴结转移。本研究发现超声诊断的敏感性达84%，显著高于对照组，提示超声在该病诊断中有重要应用价值，与研究结论一致[1]。

现有研究证实喉癌及咽喉癌发病与生活习惯、环境污染、病毒感染、职业因素等有关。研究发现，喉癌患者颈部淋巴结转移发生率为23.53%[4]，发生淋巴结转移的相关因素有临床分期、T分期、病理分级等，可为临床诊治和预后的参考依据。喉癌及咽喉癌患者受自身疾病影响，往往承受着巨大的身体痛苦和心理压力，因此需对其实施心理护理，使其了解疾病相关知识，增强治疗信心，提高依从性及治疗效果[5]。做好术前准备可降低手术风险，确保手术顺利进行，做好术后各项护理则有助于减少并发症，促进身体机能恢复，缩短康复进程，预防疾病复发。本研究发现，实施围术期护理后患者均顺利出院，且满意度达100%，提示围术期护理具有其有效性和必要性。

综上所述，超声在喉癌及咽喉癌颈部淋巴结转移诊断中有重要应用价值。导致喉癌及咽喉癌颈部淋巴结转移的因素较多，应给予针对性预防，防止复发。喉癌及咽喉癌颈部淋巴结转移接受围术期护理效果限制，值得推广。