吞咽功能评估联合护理干预在脑梗死吞咽困难患者中的护理成效观察

朱元洁

（天津市第一中心医院，天津 300192）

脑梗死是目前临床上威胁老年人生命安全和身体健康的常见疾病，脑梗死的并发症很多，其中较为常见的是吞咽困难。吞咽困难会导致患者不能正常的饮食，严重妨碍了患者的日常生活，严重者还会造成患者因误吸而出现吸入性肺炎等情况，不但影响患者的预后，还会对患者的生命安全形成新的威胁因素。有报道发现，脑梗死患者中出现吞咽功能障碍的人数占全部患者的四成以上，因此，在针对脑梗死吞咽困难患者的护理中，要给予其更全面的评估和有效护理干预[1]。本文主要研究吞咽功能评估联合护理干预在脑梗死吞咽困难患者护理中的应用效果，选取我院收治的100例脑梗死吞咽困难患者进行对比分析，现分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2017 年12 月～2018 年12月收治的100例脑梗死吞咽困难患者，将其随机分为观察与对照两组，各50例。观察组患者男26例，女24例；年龄58～80岁，平均（68.92±2.63）岁；对照组患者男23例，女27例；年龄57～78岁，平均（67.92±3.05）岁；所选患者均由临床确诊脑梗死伴吞咽困难，同时经过头颅影像学检验证实，且在基本资料及病程上均无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：（1）合并其他消化道结构异常者；（2）具有精神障碍者；（3）合并心、肝、肾等重要器官功能不全或出现器质性病变者；（4）其他疾病导致的肌肉无力或麻痹。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予患者神内科的常规治疗和护理，包括营养神经治疗及患者的基础入院指导、日常生活护理、清洁护理等。

1.2.2 观察组

在常规治疗的护理的基础上给予患者吞咽功能评估和综合性的护理干预，包括：（1）吞咽功能评估：在患者入院后用洼田氏饮水试验法及时对其的吞咽功能进行准确评估，操作方法及评判标准为：嘱患者取坐位，按自己日常习惯饮下30 mL温水，记录其饮水的用时、中间是否出现呛咳；并根据饮水的用时及发生呛咳的次数进行计分，分数为1～5分，分值与严重程度呈正比。（2）护理干预：为患者详细讲解吞咽障碍的相关知识及注意事项，让其更加了解吞咽困难的危害；请家属协助为患者的饮食习惯及姿势做纠正指导，如进食时要采取坐位、时间控制在30分钟内、减少影响患者专心进食的因素等；患者的饮食要以柔软、好吞咽为主，避免进食过于干脆、坚硬的食物。注重对患者口腔卫生的清洁；对于吞咽障碍严重的患者，要对其进行吞咽功能训练，包括颊肌、舌肌等相关部位的肌肉训练以及咀嚼运动、摄食运动等训练，例如咀嚼肌运动（早、中、晚进行，每次5 min），喉部内收肌运动（每次反复做5遍，2次/d），冷刺激（3次/d），摄食训练（2次/d）等。同时对于情况非常严重者进行鼻饲饮食，并对患者进食时的表现做详细记录。

1.3 观察指标

观察两组患者的吞咽功能评分及并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

本组数据均经SPSS 20.0软件处理分析，患者吞咽功能评分用平均值±标准差表示，用t检验；并发症发生率用%表示，用x2检验。P＜0.05表示差异显著且符合统计学意义。

2 结 果

两组患者护理前的吞咽功能评分无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），经过护理后观察组患者的吞咽功能评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（t=9.01，P＜0.05），见表1；观察组患者的并发症发生率（6）%明显小于对照组（26%），差异显著有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者吞咽功能评分（±s，分）

表1 两组患者吞咽功能评分（±s，分）

组别 例数 护理前 护理后观察组 50 3.76±0.91 1.37±0.69对照组 50 3.80±0.84 2.64±0.72 t 0.23 9.01 P 0.82 0.00

表2 两组患者并发症发生情况[n（%）]

3 讨 论

脑梗死所引起的吞咽困难一般与其皮质脑干束及相关核团的受损有关。吞咽困难可导致患者出现吸入性肺炎、窒息、水电解质失衡等并发症，严重者会导致患者死亡，已逐渐成为威胁患者生命安全的重要因素[2]。有研究表明，若能在早期对出现吞咽困难的患者做吞咽功能评定，可以有效减少其并发症的发生[3]。可若是依据医护人员的经验进行评估，会因患者的个体差异等造成结果不准确，缺乏科学性等后果，因此本文用了洼田氏饮水试验法进行评估，并针对其结果进行综合护理干预，不但使护理人员对患者的情况做到了心中有数，还避免了常规护理的盲目性，使护理人员可以对患者进行更加具有针对性、科学性的护理，并及时对其并发症进行预防。研究结果显示，经过不同方式的护理后，观察组在吞咽功能评分及并发症的发生率方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于脑梗死后出现吞咽困难患者的护理，采取吞咽功能评估联合护理干预的方法，能有效提高患者的吞咽功能，减少其吸入性肺炎等并发症的发生，提高患者的生存质量，具有明显护理价值，值得在临床推广应用。