血浆置换联合连续性肾脏替代治疗重症肝炎的效果观察及血清炎性因子水平影响分析

叶爱元，周 菊

（东莞市松山湖中心医院重症医学科，广东 东莞 523326）

伴随着人们生活方式的多样化发展，肝病的患病率也在逐年提高。诱发肝病的病因有很多，例如肝硬化、肝炎病毒感染、酒精性肝损害、肝癌以及脂肪沉积等等，临床上的主要表现为肝区不适、食欲缺乏和乏力等，严重患者还会出现肝性脑病、出血倾向、门静脉高压和腹水等症状。重症肝炎是由于多种损害因子侵入机体或者是机体免疫反应、循环障碍以及代谢紊乱等诸多因素造成的肝细胞坏死，由于肝细胞再生能力不足而诱发的肝功能受损综合征。为了使重症肝炎病死率得到有效的降低，使临床治疗效果得到不断地提高，临床上做了大量的研究[1]。本文对血浆置换联合连续性肾脏替代法治疗重症肝炎的效果及给血清炎性因子水平造成的影响进行了详细的论述，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2020年1月收治的重症肝炎30例，按照住院时间分为A、B、C组，每组，10例。A组男7例，女3例，年龄28～80，平均（44.82±12.45）岁；B组男5例，女5例，年龄26～77，平均（43.93±11.45）岁；C组男4例，女6例，年龄27～74，平均（41.25±11.79）岁。三组患者在一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对三组患者入院后进行纠正水电解质紊乱、抗感染和护肝等常规治疗。A组患者在常规治疗的基础上加血浆置换8～12 h20 L连续性肾脏替代联合治疗；B组患者在常规治疗的基础上加血浆置换20～24 h20 L连续性肾脏替代联合治疗；C 组患者在常规治疗的基础之上加血浆置换联合治疗。具体的方法为：首先进行股静脉通路的创建，使用肝素对管道进行冲洗，依据患者的实际情况对泵血速度进行调整，确保出入量始终平衡，间断性的进行补钙，连续治疗3次，每次治疗间隔时间为2天。在进行连续性肾脏替代治疗时，股静脉作为血管通路，低分子肝素作为抗凝剂，首次剂量需要控制在1500 U以内，使用生理盐水将滤器和管路清洗干净，置换液流量需要控制在3500 ml/h以内，依据患者恢复的实际情况来对超滤率进行及时的调整。

1.3 样本检测

患者入院后的第二天早上对肘静脉血进行采集，离心处理后，将血清分离，将血清放置在-20℃冰箱中保存，使用酶联免疫吸附法对患者血清炎性介质表达水平进行检测，上海哈灵生物科技有限公司为检测工作提供试剂盒。治疗后，使用相同的办法进行采血，对血清中炎性介质表达情况进行检测，所有的检测工作需要严格按照说明书进行操作，同时安排专业技术人员进行及时的指导，该实验需要反复检测3次。

1.4 观察指标

对三组患者治疗后血清炎性介质变化的情况进行对比，并对患者进行半年的随访，对其预后情况进行跟踪观察。

2 结 果

2.1 三组患者血清炎性介质情况

治疗后A、B两组患者的白介素-6（IL-6）指数低于C组，相比差异有统计学意义（P＜0.05），但A组和B组患者的血清炎性介质指数相比无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 三组患者血清炎性介质比较情况（±s）

表1 三组患者血清炎性介质比较情况（±s）

组别 例数 IL-6 A组 10 32.11±9.64 B组 10 30.55±10.16 C组 10 51.08±15.72

2.2 三组患者的预后情况

三组患者经过治疗后均有好转，好转率相比无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组患者的预后比较情况（n，%）

3 讨 论

临床比较常见的严重疾病包括重症肝炎在其中，重症肝炎的病死率非常高，发病速度比较快，病情非常严重。造成重症肝炎的主要诱因为肝脏合成功能和解毒功能的不断降低，使得肝脏屏障功能受到损伤，机体凝血因子和蛋白质流失严重，有毒物质大量沉积，毒素被带到血液中，使得机体血清炎性介质非常高，使肝细胞的再生受到一定程度的影响，最终造成各个器官衰竭。重症肝炎患者进行临床治疗时，采取的方法有肝脏移植、人工肝支持系统治疗和内科综合治疗等多种方式。重症肝炎最有效的质量方法就是肝移植，受经济条件、医疗技术和肝脏资源紧缺等因素的影响，使得临床推广的难度非常大[2]。如今，在临床上使用最为普遍的治疗方法就是人工肝支持治疗法。

二十世纪五十年代，许多学者已经对人工肝进行研究，如今取得了非常显著的效果。严重病变的肝脏可以借助人工肝暂时起到一定的替代作用，对机体内的毒素进行清除，给肝移植和肝细胞恢复创造了机会。临床上，血浆置换法是治疗重症肝炎肝衰竭人工肝支持的最常见疗法，表面的富态物质将血液中的毒素和炎性介质进行吸附，使溶解在血液中的毒素和炎症物质被有效的清除。血浆置换法可以对患者体内一半的血浆进行置换，使患者血浆中的毒素得到有效的清除，患者体内的有益血浆和白蛋白等物质得到及时的补充，使肝脏的负担得到不断地减轻。血浆置换法可以使肝脏移植术后的高胆红素血症患者得到快速的恢复[3]。连续性肾脏替代疗法做为血液净化技术其疗效非常的显著，通过连续或者是缓慢的方式将患者体内的有毒物质和毒素进行有效的清除，使各种器官衰竭得到及时的治疗。经过大量的临床试验发现，连续性肾脏替代疗法可以使患者的病情得到有效的缓解。临床上，血浆置换联合连续性肾脏替代疗法对重症患者的治疗发挥了积极的作用。

总之，在常规治疗方法的基础上，使用血浆置换联合连续性肾脏替代疗法可以使重症肝炎患者的血清炎性介质的表达水平得到有效的降低，使治疗效果更加的明显，置换液剂量的多少不会给连续性肾脏替代疗法的治疗效果造成严重的影响[4]。