不停服抗凝药患者安装起搏器术后沙袋压迫方式改进的研究

汪 娟

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210008）

心脏起搏器植入术是心脏内科领域最常见的介人手术之一，随着我国经济水平的提高与医疗技术的进步，我国心脏起搏器的植入量在不断上升[1-2]。目前需要植入心脏起搏器的患者中有很大部分合并有其他心血管疾病（如心脏瓣膜置换术后、房颤、深静脉血栓等），需要长期口服抗凝药物，而这部分患者在起搏器安置术后更容易出现伤口出血及囊袋血肿，如处理不当会引起囊袋感染等严重并发症[3]。本研究旨在观察不停服抗凝药物患者在起搏器安置术后不同沙袋压迫方式对伤口出血和囊袋血肿的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2018年10月在我院行心脏起搏器植入术并围手术期不停服抗凝药的患者。心脏起搏器包括单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器和植入型心律转复除颤器，长期口服抗凝药包括华法林、达比加群和利伐沙班，所有纳入研究的患者均因病情需要，围手术期不停用抗凝药物。纳入研究对象共90例，其中男48例，女42例，年龄43～86岁，平均（68．9±9.2）岁。随机分为对照组和实验组，每组45 例，两组患者性别、年龄、基础疾病、植入起搏器种类、服用抗凝药物种类等比较，差异无统计学意义（P＞0．05)。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

两组起搏器植入方法相同。常规消毒，铺无菌巾，l%的利多卡因局部麻醉，以左锁骨下2 cm处横向皮肤切口长约3～4 cm，逐层分离皮下组织至肌肉筋膜，在切口下缘做好囊袋，穿刺腋静脉，植入电极，调试电极位置，测试起搏参数，连接起搏器，固定起搏电极，并将电极与起搏脉冲发生器连接，置于囊袋中，逐层缝合皮下组织及皮肤，术后48 h内使用抗生素预防感染。

1.2.2 沙袋压迫方法

对照组患者术后常规0.5 kg沙袋持续压迫6 h；实验组患者术后使用0.5 kg沙袋压迫24 h，压迫过程中每4～6 h放松10～20 min，两组沙袋均压迫在起搏器囊袋位置而非切口部位。

1.2.3 评价方法

观察两组术后伤口出血、囊袋血肿、局部皮肤缺血坏死等情况。出血量判断：以1块纱布完全被血液浸湿估计出血量为5 mL，纱布湿透能滴出血液估计出血量为10 mL，以出血量＞20 mL判断为术后伤口出血[4]。囊袋血肿是指术后伤口及周围皮肤明显肿胀，触诊可及囊袋内压力明显增加并有波动感[5]。

1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，统计学处理采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者起搏器术后相关并发症发生情况比较见表l。与对照组相比，实验组患者术后伤口出血、囊袋血肿发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05） ，两组患者均未出现囊袋局部皮肤缺血坏死。

表1 两组患者起搏器术后相关并发症比较（n）

3 讨 论

近年来，随着人口老龄化和心血管病发病率的增加，需要植入心脏起搏器的患者越来越多，在这部分患者中有近10%需要长期口服抗凝药物，如外科机械瓣膜置换术后、瓣膜病房颤，非瓣膜病房颤 CHA2DS2-VASc评分≥2分、深静脉血栓或肺栓塞患者。

起搏器伤口出血和囊袋血肿是术后常见并发症，一旦出现将会延长患者的住院时间、影响其生活质量、加重心理负担，严重者甚至导致起搏器囊袋感染和手术失败。目前预防起搏器伤口出血和囊袋血肿的主要方法包括术中彻底止血和术后沙袋压迫止血。

本研究结果显示，对于不停服抗凝药的患者，起搏器植入术后在囊袋处使用0.5 kg的沙袋压迫24 h，每4～6 h放松10～20 min这种压迫方式比常规压迫6小时的方式要明显减少术后伤口出血和囊袋血肿的发生率，且没有增加局部皮肤坏死的风险。综上所述，对于不停服抗凝药物的患者，在起搏器植入术后使用间断沙袋压迫24小时的方法，相对于常规沙袋压迫6小时的方法，能够更加有效的降低术后手术伤口出血出与囊袋血肿的发生率，且没有增加局部皮肤坏死的风险，值得在临床推广应用。