预见性护理对肝硬化失代偿期患者预防压疮发生的效果分析

刘自梅

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430022）

压疮又可称为褥疮．是指任意组织在长时间受压后出现的皮肤及深部组织缺氧、缺血及营养不良，进而导致皮肤组织损伤、溃烂、坏死[1]。肝硬化失代偿期主要有肝功能减退和门静脉高压两类临床表现，患者一般情况较差，出现食欲减退，恶心，厌食，乏力，精神不振，腹水等症状，甚至因衰弱而卧床不起，患者皮肤易出现干枯或水肿。而且患者白蛋白，血小板偏低，电解紊乱，发生压疮的风险极高。预见性护理即超前护理，是根据疾病的发生和发展规律变化的特点，预料可能出现或存在的潜在问题，做出及时准确的护理判断，从而降低患者疾病并发症的发生率[2]。

肝硬化失代偿期患者采用预见性护理者能明显降低患者压疮发生率，缩短压疮持续时间，提高患者对护理服务的满意度。为了进一步探讨预见性护理对肝硬化失代偿期患者预防压疮发生的临床效果，本研究将肝硬化失代偿期患者在预见性护理和常规护理两种不同护理措施下的治疗效果进行了对比分析，为临床上提供了理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年5月～2017年11月的患者为对照组，将2017年12月～2018年5月为观察组，各55例。对照组55例，男34例、女2l例，年龄35～79岁，平均（50．3±11．4）岁。常规护理组55例，男31例、女24例，年龄32～76岁，平均（51．0±10．6）岁，两组患者的年龄、性别、原发疾病、肝功能分级、伴随症状比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者入院，转科，手术及病情变化时实施Braden评分和常规护理，宣教相关健康知识。包括健康教育、清洁护理及病房护理等。

1.2.2 观察组

在对照组基础上建立压疮高风险登记表（见表1），及时了解患者的病情状况，每班床边交接班，为患者定期翻身，每班进行拍照传至工作微信群进行对比。正确提供护理措施，不依靠家属进行生活护理。根据患者病情，指导患者进行适当活动。观察组实施预见性护理干预，具体如下：①培训：护士知道压疮定义，好发部位，高危人群，压疮分期，压疮评估方法，压疮预防，护理方法，压疮上报流程，压疮纳入护理质控管理。②体位：协助患者取合适体位，半卧位患者，床头抬高不超过30度，用膝枕或挡脚枕使患者保持稳定体位，因疾病或治疗不能自行活动的患者，护士协助进行变换体位，至少两小时一次，受压部位皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者禁忌按摩，应缩短变换体位间隔时间，并记录于护理记录单和压疮高风险登记表。③营养护理，根据患者病情和血氨浓度进行营养指导。失代偿期肝硬化患者的高代谢状态要求在普通饮食基础上口服营养补充制剂或者联合肠内营养甚至肠外营养方式[2]。放宽蛋白质饮食的限制，补充免疫营养制剂 和复合营养素，鼓励夜间加餐，增加维生素摄入量，少食多餐。④预防压疮材料选择：对于压疮高风险的患者，与采用气垫床，溃疡贴，软枕等减压措施，使用赛肤润，美宝湿润烧伤膏，磺胺嘧啶银乳膏，护肤粉，伤口保护膜等保护皮肤。⑤心理指导：由于肝硬化失代偿患者病程长，预后差，卧病在床，同时长期忍受病痛折磨，易发生抑郁、恐惧、焦虑、紧张等极端的心理情况，护理人员应主动和压疮高风险患者进行沟通，充分了解患者心理状态，再进行压疮知识相关指导，帮助压疮患者提高自身认知程度及护理管理配合度，同时注重和患者家属沟通，建立家庭支持系统，能缓解患者心理压力。⑥运动指导：肝硬化失代偿期患者可进行有氧运动或个体化抗阻运动以维持肌肉力量及肌肉质量，同长期卧床者相比，身患褥疮、静脉栓塞、肌肉萎缩及坠积性肺炎等并发症的比例大大降低[3]。⑦健康教育指导。制定预防和护理压疮宣传单，对入院患者每人发放一张，责护每天进行五分钟沟通，对患者讲解预防压疮，营养等知识，根据患者皮肤情况制定有效的方法与指导，制定压疮宣教宣传栏挂于科室走廊，便于患者和家属学习。

表1 感染科压疮高风险患者登记表

1.3 观察指标

对两组患者满意率、压疮发生情况进行观察比较。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 15.0统计软件分析，计量资料采用均数士标准差表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察两组满意度（见表2）

表2 两组患者满意度比较[n（%）]

2.2 观察两组压疮情况

观察组患者压疮的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 两组患者压疮发生率的比较（n，%）

2.3 两组患者入院至压疮出现的时间及压疮持续时间的比较

观察组患者人院至压疮出现的时间长于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0．05），其压疮持续的时间短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表4。

表4 两组患者入院至压疮出现的时间及压疮持续时间的比较（±s）

表4 两组患者入院至压疮出现的时间及压疮持续时间的比较（±s）

组别 入院至压疮发生平均时间 压疮愈合平均时间观察组 14±2.5d 5±2.5d对照组 7±3d 8± 2.5d

3 讨 论

压疮是肝硬化失代偿患者常见的并发症之一。此类患者一旦发生压疮，就会增加其发生感染的风险，延长其住院的时间，增加患者心理负担，同时给营造和谐的护患关系带来困难。在本文中，对110例肝硬化失代偿期患者实施预见性护理，取得了良好的效果。临床研究表明：预见性护理对肝硬化失代偿期患者能明显降低患者压疮发生率，缩短压疮持续时间，提高患者对护理服务的满意度。